Клиническая задача. Боль в ягодице у женщины через 20 дней после родов

Жалобы и анамнез пациентки

Женщина, 21 год, проживающая в сельской местности, через месяц после кесарева сечения с разрезом в нижнем сегменте матки (P2L2), обратилась к врачу с интенсивной пульсирующей болью в правой ягодице. Боль длилась уже 20 дней и значительно ухудшала качество жизни пациентки.

За 5-10 дней до родов у женщины появился кашель с беловатой мокротой, который усиливался по утрам. Через 5 дней после родов у нее повысилась температура тела, появился озноб. Лихорадка купировалась внутривенным введением антибиотиков в течение 3 дней. Вскоре после этого женщина заметила боль в правой ягодице, которая постепенно усиливалась, через некоторое время пациентка уже не могла ходить и двигать правой ногой. Боль не купировалась анальгетиками. Кожная сыпь, язвы в полости рта отсутствовали.

Анамнез пациентки был без особенностей, в том числе акушерский. Кесарево сечение ей было выполнено по медицинским показаниям.

При поступлении пациентка жаловалась на сильную боль в области бедра и повышение температуры тела 38,5°C. 

Результаты обследований

Результаты лабораторных анализов: ОАК без особенностей (табл. 1), СОЭ 86 мм/ч, С-реактивный белок 30 мг/дл, сывороточная глутаминоксалоуксусная трансаминаза(СГОТ) 140 Ед/л, сывороточная глутаматпируваттрансаминаза (СГПТ) 33 Ед/л, общий белок 5,5 г/дл, альбумин — 2,43 г/дл. Аутоиммунные маркеры, включая антинуклеарные антитела (АНА) и HLA-B27, были отрицательными, как и вирусные маркеры. Посевы мочи и крови были стерильными. Окрашивание мокроты по Граму выявило грамположительные кокки и грамотрицательные бациллы. Антитела к Brucella abortus были отрицательными, но антитела к Brucella melitensis дали положительный результат в титре 1:640.

Таблица 1. Лабораторные показатели пациентки в разные дни госпитализации

Пациентке была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника: смотрите рисунок 1.

Рис. 1. МРТ крестцово-подвздошных суставов. Слева: Т1-ВИ, коронарный срез, справа: Т2-ВИ, аксиальный срез

Вопросы к задаче:

1. Какое дообследование вы бы назначили пациентке?

2. Предположите диагноз женщины.

3. Выберите тактику лечения.

ОТВЕТ