Синдром Коро легко принять за соматическую патологию или спутать с бредовыми и обсессивно-компульсивными расстройствами — и именно эта диагностическая ловушка может стоить времени и ухудшить прогноз. В статье — три нетипичных случая: от острой панической тревоги до хронической формы с низкой критикой и резистентностью к терапии. Узнайте, как отличить синдром Коро от схожих состояний, на какие феноменологические маркеры смотреть в первую очередь и как выстраивать тактику, чтобы не упустить ни психиатрическую, ни культурную составляющую проблемы.
Когда убеждение сильнее фактов. Синдром Коро у мужчины
Описание случая
Холостой мужчина, 26 лет, был направлен в психиатрическое отделение после соответствующего медицинского обследования и попыток лечения дизурии и мутной мочи. В течение месяца его мучило постоянное ощущение, что его половой член втягивается в брюшную полость, сопровождавшееся сильной тревогой и страхом смерти.
Пациент был вынужден постоянно осматривать свои гениталии и даже обратился за помощью к друзьям. Они посоветовали ему в качестве народного средства наносить на пенис коровий навоз, чтобы предотвратить их втягивание. Через неделю применения этого средства мужчина отметил симптомы дизурии, а его моча стала мутной, по поводу чего он обратился в отделение терапии.
Физическое обследование не выявило каких-либо структурных изменений, но из-за странных жалоб его направили на консультацию к психиатру. Во время амбулаторного психиатрического обследования у пациента наблюдалась тревожность.
Пациент отрицал перенесенные черепно-мозговые травмы, судороги в анамнезе, употребление психоактивных веществ или использование психотропных препаратов. Со слов родственников, а также по данным имеющихся медицинских записей, у мужчины не было психических расстройств. Его социально-профессиональная деятельность была умеренно нарушена: он часто пропускал работу, находился в социальной изоляции и испытывал трудности в выполнении повседневных дел из-за навязчивой мысли о втягивании половых органов.
Его оценка по шкале Гамильтона составила 20 баллов, что говорило об умеренной тревожности. Во время обследования психического состояния он проявлял тревожный аффект, озабоченность убеждением, что его пенис уменьшился в размере. Мужчина не понимал психологических причин своих симптомов. Признаков психоза, расстройства настроения или обсессивно-компульсивного расстройства у него не было.
Пациенту был поставлен диагноз синдрома Коро. Ему назначили пароксетин 12,5 мг перед сном и клоназепам 0,25 мг при острой тревоге. Также мужчине рекомендовали поддерживающую психотерапию и психообразовательные сессии для разрушения культурных мифов и способы борьбы со стрессом.
Через месяц у пациента снизился уровень тревожности, он стал лучше понимать свое состояние. Он также постепенно смог вернуться к своему обычному распорядку дня.
Обсуждение
Синдром Коро — это культурно обусловленное состояние, впервые выявленное в Юго-Восточной Азии, включая Индию и Китай, характеризующееся сильным страхом втягивания гениталий в тело, сопровождающимся тревогой и страхом смерти. Исторически связанный с эпидемическими вспышками, в современной литературе акцент делается на отдельных случаях, возникающих в психиатрических клиниках, особенно в странах с культурными особенностями.
У описанного пациента клиническая картина характеризовалась острой тревогой и паникой, ограничением социальной и профессиональной деятельности. Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые определяют паническую тревогу, катастрофическую неправильную интерпретацию ощущений в гениталиях и страхи, связанные с образом тела, как основные психопатологические процессы при синдроме Коро. Пациент связывал свои симптомы с воздействием холода, что согласуется с сообщениями, предполагающими соматическую неправильную интерпретацию факторов окружающей среды.
Нозологически синдром Коро остается предметом споров. В МКБ-10 он классифицируется как F48.8 (другие уточненные невротические расстройства). В DSM-5 нет отдельного диагноза для заболевания. Однако синдром Коро классифицируется как синдром, связанный с культурой, что указывает на его потенциальное совпадение с другими тревожными расстройствами или расстройствами соматических симптомов.
МКБ-11 использует более комплексный подход, классифицируя Коро как проявление «культурных концепций дистресса», признавая, что эти явления могут не ограничиваться определенными географическими областями, а возникать в результате взаимодействия культуры, разума и тела. Эта нозологическая неопределенность побуждает к исследованию вопроса о том, представляет ли синдром Коро собой отдельную сущность или специфическое для культуры выражение лежащего в основе тревожного расстройства или дисморфофобии.
Для лечения синдрома Коро обычно используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), бензодиазепины или буспирон для кратковременного облегчения тревоги, а также психотерапию и психообразование. Поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческие техники и разрушение мифов необходимы, чтобы помочь пациентам справиться со своими культурными убеждениями и предотвратить катастрофические последствия. При синдроме Коро крайне важно сочетать психофармакологию и психообразование, учитывающие культурные особенности.
Источник
Соматический кошмар. ОКР и синдром Коро
Описание случая
Мужчина, 24 года, был госпитализирован в связи с нарастающей агрессией, странным поведением и стойким убеждением, что его яички атрофируются и повреждаются во время ходьбы.
В анамнезе: пациент в течение семи лет страдал обсессивно-компульсивным расстройством, а также соматическим типом бредового расстройства, однако его критика к своему состоянию была снижена.
Известно, что ранее пациент поступил в медицинский вуз, но был вынужден прервать обучение из-за ухудшения своего психического состояния. Его симптомы первоначально включали: социальную изоляцию, плохую личную гигиену, эмоциональную притупленность и эпизоды вербальной и физической агрессии по отношению к членам семьи.
Со временем симптомы пациента прогрессировали, у него появились параноидные и соматические бредовые идеи, в том числе — устойчивое убеждение в том, что его яички атрофируются. Атрофию мужчина связывал с гормональным дисбалансом, несмотря на многочисленные нормальные результаты клинических и лабораторных исследований. Кроме того, он сообщал о неспецифических физических симптомах — жаловался на боль в почках, белые выделения из полового члена, которые он связывал с приемом назначенных лекарств. Эти симптомы интерпретировались в контексте его более широкой соматической бредовой модели.
За последние 2 года мужчину неоднократно госпитализировали в психиатрическую клинику из-за несоблюдения режима лечения и ухудшения состояния. Его соматические навязчивые мысли привели к значительному нарушению функций: его походка стала шаркающей — так он предотвращал дальнейшее повреждение яичек. Он также применял различные самодельные и покупные добавки на травах, пытаясь обратить вспять атрофию и регулярно носил поддерживающий компрессионный бандаж, чтобы сохранить структуру яичек. Навязчивые мысли существенно мешали повседневной жизни пациента.
Во время последней госпитализации, поводом для которой стала нарастающая агрессия и странное поведение, пациент продолжал высказывать стойкое убеждение, что обычная ходьба «сожмет и повредит» его яички. Он выглядел сильно встревоженным, когда ему приходилось говорить о своих опасениях.
Психиатрическое обследование: его аффект был ограничен, речь была связанной, в его мыслях доминировал соматический бред, а критика к собственному состоянию у пациента отсутствовала. Он отрицал галлю...
