Клиническая задача. Неочевидная причина боли в ухе и неврологической симптоматики у ребенка

Жалобы, анамнез и предыдущие диагнозы

Девочка, 12 лет, поступила в детскую больницу с жалобами на боль в правом ухе, продолжающуюся в течение двух месяцев. Первоначально боль купировалась анальгетиками, но со временем стала более интенсивной. Снижения слуха, насморка или носового кровотечения не отмечалось. Члены семьи также обратили внимание на храп и потерю веса у ребенка. За последнюю неделю у пациентки появились неврологические симптомы: онемение правой половины лица, чрезмерное слезотечение из правого глаза и дисфагия. 

В анамнезе у девочки не было никаких заболеваний. Семейный анамнез также не был ничем примечателен.

Ранее девочку уже обследовали: ЛОР первоначально диагностировал у нее острый средний отит, назначив амоксициллин-клавуланат и дексаметазон, но состояние пациентки не улучшилось. Невролог и эндокринолог диагностировали тригеминальную невралгию и паралич лицевого нерва соответственно, но лечение витаминами оказалось неэффективным. 

Обследование

В неврологическом статусе: правостороннее сходящееся косоглазие, язык отклонялся вправо, небный язычок отклонялся влево. Остальные черепные нервы были в норме.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты 10 800/мкл с преобладанием нейтрофилов, гемоглобин 9,7 г/дл, средний объем эритроцитов 72 фл, мочевая кислота 13,9 мг/дл, СОЭ 79 мм/ч. Показатели функции почек и печени в основном находились в пределах нормы, хотя уровень креатинина был незначительно повышен (1,5 мг/дл). Инфекционный скрининг, включая HBsAg, антитела к ВИЧ, ПЦР на вирус гепатита С и антитела IgM к вирусу гепатита А, дал отрицательные результаты. 

Анализ спинномозговой жидкости: отсутствие лейкоцитов и нормальный уровень белка. 

Компьютерная томография (КТ) головного мозга, назначенная неврологом, выявила новообразование в носоглотке. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: смотрите видео 1. 

Видео 1. МРТ головного мозга пациентки

Затем пациентке была проведена эндоскопия носоглотки с целью взятия биопсии и окончательной диагностики. 

Гистопатологическое исследование биоптата выявило следующую картину: смотрите рисунок 1.

Рис. 1. Иммуногистохимическое исследование биоптата

Вопросы к задаче: 

1. Опишите изменения, которые вы видите на МРТ головного мозга пациентки (видео 1).

2. Предположите диагноз пациентки.

3. Определите тактику лечения.

ОТВЕТ