Кандидозы: симптомы, причины, лечение

Что вызывает дрожжевую инфекцию

Этиология

Род Candida включает в себя около 150 видов дрожжей, при этом Candida albicans является причиной 70-80% всех кандидозных инфекций. Стойкие или рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции могут быть вызваны менее распространенными оральными видами Candida, такими как Candida glabrata или Candida krusei.

Большинство дрожжевых инфекций вызвано чрезмерным ростом грибка Candida albicans. Инфекции могут поражать ротовую полость, кожные складки, гениталии; в тяжелых случаях – проникать в кровоток.

Основные типы дрожжевых инфекций

Типы инфекций

Существует множество типов дрожжевых инфекций, основными из которых являются:

Вульвовагинальный: самый распространенный тип дрожжевой инфекции. Он не является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), или инфекцией (ИППП).

Пенильный: локализуется в половом члене и вокруг него. Кожный: дрожжевые инфекции могут возникать на коже, особенно в теплых и влажных местах – кожные складки, под грудью, в области пупка или в паху.

Пеленочная сыпь: известна как кандидозный пеленочный дерматит или пеленочный кандидоз – подтип дрожжевой инфекции кожи.

Молочница полости рта: также известная как оральный кандидоз, поражает полость рта. Кандидоз во рту и горле известен как орофарингеальный кандидоз. Когда Candida поражает пищевод, возникает кандидоз пищевода или кандидозный эзофагит.

Инвазивный кандидоз: это тяжелая инфекция, которая может поражать различные органы и системы организма, включая кровь, сердце, мозг, глаза и кости. Он, как правило, поражает людей с ослабленным иммунитетом и все чаще встречается в связи с развитием инвазивных медицинских технологий. Когда Candida попадает в кровь или внутренние органы (например, с поверхности кожи), возникает кандидемия. Это заболевание является основной причиной инвазивного кандидоза и наиболее частой причиной инфекций кровотока среди госпитализированных пациентов в США. Наиболее распространенным видом, вызывающим инвазивный кандидоз, является Candida albicans.

Основные симптомы и ранние признаки кандидозов

Симптомы

Вагинальный
Примерно 20% женщин с вагинальным кандидозом не испытывают никаких симптомов. Если симптомы есть, они могут усилиться за несколько дней до начала менструации, к ним относятся:

• зуд, боль или жжение во влагалище;
• дискомфорт или боль во время секса;
• болезненное или некомфортное мочеиспускание;
• белые или желтоватые выделения из влагалища (например, творожистые белые выделения или водянистые выделения); однако они не имеют неприятного запаха (неприятный запах может указывать на другой вид инфекции).

Более серьезные симптомы могут включать:

• воспаление и покраснение вокруг вульвы;
• отек вокруг вульвы;
• трещины в стенках влагалища.

Пенильный
Общие симптомы включают:

• покраснение, шелушение и болезненная сыпь на нижней стороне полового члена;
• красная сыпь под крайней плотью;
• небольшие красные пятна на головке;
• выделения из полового члена;
• боль при мочеиспускании и трудности с оттягиванием крайней плоти;
• наличие дрожжеподобного вещества с запахом сыра под крайней плотью.

Генитальный кандидоз также может привести к баланиту – воспалению головки полового члена, которым страдают 3-11% мужчин в течение жизни.

Кожный
Общие симптомы кожной дрожжевой инфекции включают:

• красная и разрастающаяся сыпь с разрушением кожного покрова;
• сыпь в складках кожи (например, в области живота, ягодиц, под грудью, в подмышках и других местах);
• пятна и пустулы, наполненные жидкостью;
• инфекция волосяных фолликулов, напоминающая “прыщи”;
• интенсивный зуд или чувство жжения.

Пеленочный
Среди младенцев главным виновником опрелостей является Candida albicans, которая процветает в теплой и влажной среде подгузников. У младенцев с кандидозным пеленочным дерматитом часто наблюдается колонизация Candida в желудочно-кишечном тракте. Кандидозная колонизация в прямой кишке и стуле встречается у 21-62,5% младенцев с очень низкой массой тела (≤ 3,3 фунта).

Симптомы пеленочного кандидоза могут включать:

• красный цвет кожи с пятнами за пределами области подгузника;
• одновременное развитие молочница во полости рта;
• сыпь, поражающая складки или сгибы бедер и область подгузников.

Молочница полости рта
Симптомы молочницы полости рта могут включать:

• белые пятна (бляшки) на щеках, языке, крыше рта и горле; их можно стереть, обнажив красные участки, которые могут слегка кровоточить;
• покраснение во рту и горле;
• ощущение наличия ваты во рту;
• боль во время еды или глотания;
• покраснение и трещины в уголках рта. снижение чувства вкуса или неприятный привкус во рту.

Пациенты с кандидозом пищевода могут не испытывать никаких симптомов. Однако распространенные симптомы этой инфекции включают:

затруднения при глотании;

• боль при глотании: отличительный признак кандидоза пищевода;
• боль в груди за грудиной;
• боль в животе;
• изжога;
• потеря веса;
• диарея;
• тошнота и рвота;
• темно-черный стул (мелена).

Инвазивный кандидоз
Определить симптомы инвазивного кандидоза бывает непросто, поскольку у большинства пациентов с этим типом инфекции уже есть другие заболевания. Однако типичными признаками инвазивного кандидоза являются лихорадка и постоянный озноб, не поддающиеся лечению антибиотиками.

Группы риска

Группы риска

Любой человек может заболеть кандидозом, но следующие факторы повышают риск:

1. Повреждение кожи.
2. Плохая гигиена.
3. Теплая или влажная среда: недостаточно частая смена подгузников или нижнего белья у детей и пожилых людей может привести к пеленочному кандидозу, поскольку влажные подгузники могут вызвать чрезмерный рост дрожжей; кроме того, ношение влажной одежды в течение длительного времени может усугубить инфекцию.
4. Ослабленная иммунная система: ослабленный иммунитет вследствие ВИЧ-инфекции, химиотерапии или трансплантации органов.
5. Прием антибиотиков: антибиотики нарушают нормальную бактериальную флору, создавая среду, способствующую росту потенциальных патогенов, таких как Candida. Молочница полости рта часто возникает при употреблении антибиотиков, хотя она развивается лишь у небольшого процента людей, принимающих антибиотики. Примерно от четверти до трети женщин подвержены вагинальному кандидозу во время приема или после окончания приема антибиотиков широкого спектра действия.
6. Высокий уровень сахара: сахар служит питательной средой для дрожжевого грибка, способствуя его росту.
7. Гормональные изменения: повышение уровня эстрогена во время беременности может изменить баланс микрофлоры и повысить риск развития вагинальной дрожжевой инфекции. Прием противозачаточных таблеток также влияет на гормональный фон женщины, а также беременность и изменения менструального цикла.
8. Половой контакт с партнером: хотя это и не считается ИППП, иногда люди могут заразиться кандидозом от другого человека во время сексуального контакта. Например, мужчина с избыточным количеством инфекции на головке полового члена может передать ее своей партнерше. Сексуальный контакт с инфицированным партнером может привести к появлению таких симптомов, как зуд, сыпь или раздражение. Инфицированному рекомендуется проконсультироваться с врачом и при необходимости использовать противогрибковые препараты, чтобы избежать «эффекта пинг-понга» – цикла заражения и повторного заражения при контакте с партнером, который иногда возникает при рецидивирующих инфекциях.
9. Изменение pH-баланса кожи.
10. Сахарный диабет.
11. Прием кортикостероидов (включая ингаляционные).
12. Пол: наиболее восприимчивы для кандидоза – женщины детородного возраста (20-40 лет). Вагинальные губки, диафрагмы и внутриматочные спирали (ВМС) могут повысить риск развития дрожжевых инфекций. Спермициды обычно не вызывают дрожжевых инфекций, но у некоторых женщин могут вызывать раздражение влагалища или вульвы, так что в этом случае они могут повышать восприимчивость. Сопутствующие кожные заболевания, поражающие вульву, такие как экзема и псориаз, также повышают риск.
13. Ожирение: наличие больших складок кожи предрасполагает к развитию кожных дрожжевых инфекций.
14. Одежда или прокладки: синтетическая и плотно прилегающая одежда (например, нижнее белье, штаны для йоги), а также не пропускающие воздух женские прокладки повышают риск развития кандидоза.
15. Стресс: люди, хронически находящиеся в состоянии стресса или страдающие от недостатка сна, более подвержены инфекциям.
16. Обрезание: мужчины без обрезания обычно подвержены большему риску дрожжевых инфекций, чем обрезанные.
17. Вагинальные дрожжевые инфекции у матери: они могут передаваться младенцам во время родов; также более восприимчивы к инфекции грудные дети, принимающие антибиотики, или чьи матери принимают антибиотики во время грудного вскармливания.
18. Курение: повышает риск развития молочницы полости рта.
19. Дефицит железа или витамина B12: делает человека более восприимчивым к молочнице полости рта.
20. Гипотиреоз: люди с недостаточно активной щитовидной железой подвержены большему риску.
21. Зубные протезы, особенно в тех случаях, когда они плохо прилегают к слизистой полости рта – в этих местах может скапливаться грибок.

Диагностика дрожжевой инфекции

Диагностика

Врач расспрашивает пациента о симптомах и истории болезни, проводит физикальный осмотр и, при необходимости, берет соскоб с кожи или ногтей для подтверждения диагноза.

Гинекологический осмотр может выявить отек и покраснение вульвы, влагалища и шейки матки, сухие белые пятна на стенках влагалища и трещины на коже вульвы при подозрении на вагинальную дрожжевую инфекцию.

Иногда необходимы дополнительные анализы, чтобы выяснить другие возможные причины симптомов. Диагностические тесты могут включать:

• KOH-тест: соскоб с инфицированного участка; образец помещают на предметное стекло с раствором гидроксида калия (KOH), осторожно нагревают и наблюдают за реакцией в течение трех-пяти минут; во время реакции растворяются клетки кожи, но не грибок, что позволяет увидеть последний под микроскопом.
• Анализ мазка: генитальный кандидоз может быть диагностирован при осмотре половых органов, подтверждение которого может быть получено с помощью анализа мазка на Candida.
• Эндоскопия: включает в себя осмотр пищеварительного тракта и может подтвердить диагноз кандидоза пищевода.
• Биопсия: при кандидозе пищевода врач может провести биопсию, взяв образцы бляшек на слизистой оболочке пищевода для исследования.
• Образец крови: проводится для диагностики инвазивного кандидоза путем культивирования образца крови или образца с инфицированного участка для лабораторной проверки на рост Candida.

Осложнения дрожжевой инфекции

Осложнения

За исключением инвазивного кандидоза, дрожжевые инфекции обычно не приводят к серьезным осложнениям, но могут часто рецидивировать. Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть в зависимости от типа инфекции:

Вагинальный кандидоз: серьезные осложнения при дрожжевых инфекциях встречаются редко и обычно возникают у людей с ослабленной иммунной системой. В таких случаях воспаление может усилиться и распространиться на другие области. Вагинальные инфекции во время беременности могут несколько повысить риск осложнений, таких как преждевременные роды или выкидыш. Примерно у 5-9% женщин наблюдаются рецидивирующие дрожжевые инфекции, которые характеризуются тремя или более эпизодами в течение года.

Пенильный кандидоз: к распространенным осложнениям пенильного кандидоза относятся баланит, рубцевание, сужение уретры, а также нарушение кровоснабжения кончика полового члена.

Пеленочная сыпь: Granuloma gluteale infantum – реакция на длительную пеленочную сыпь, вызванную Candida, которая приводит к появлению красноватых бугорков или шишек на коже в области подгузника.

Молочница полости рта: возможными осложнениями являются затрудненное глотание, нарушение дыхания и распространение инфекции по всему организму. Прогрессирование до кандидозного эзофагита представляет опасность для людей с ВИЧ/СПИДом. Осложнения кандидоза пищевода – язвы, которые могут прорваться, кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, приводить к недоеданию, сужению пищевода, потере веса и даже развитию сепсиса.

Инвазивный кандидоз: может приводить к серьезным осложнениям – церебральным микроабсцессам, эндокардиту, офтальмологическим осложнениям и даже смерти.

Лечение кандидозов

Лечение

В большинстве случаев при соответствующем лечении симптомы полностью проходят. Одна из причин, по которой большинство вагинальных кандидозов проходит самостоятельно, заключается в том, что во время менструального цикла рН-баланс влагалища женщин естественным образом становится более кислым, создавая неблагоприятную среду для дрожжевых клеток, что приводит к их естественной гибели.

Противогрибковые препараты

Если кандидоз протекает в легкой форме, обычно достаточно одного курса лечения. Ниже перечислены различные виды противогрибковых препаратов и других лекарственных средств:
– Безрецептурные противогрибковые препараты (мази, кремы и лекарственные суппозитории). Некоторые инфекции, вызванные другими видами Candida, кроме Candida albicans, устойчивы к безрецептурным противогрибковым препаратам. Примечание: некоторые противогрибковые препараты имеют маслянистую консистенцию, что может увеличить пористость контрацептивов, таких как презервативы, потенциально позволяя сперматозоидам проходить через них.
– Разовая доза перорального флуконазола. Слабые побочные эффекты этого препарата могут включать расстройство желудка, головную боль и сыпь. Не рекомендуется беременным женщинам.
– Другие лекарственные препараты: тиоконазол, бутоконазол, флуцитозин, борная кислота и циклопирокс. Продолжительность лечения варьируется от одного до семи дней. Во избежание рецидивов крайне важно полностью завершить назначенный курс лечения. При кандидозе полового члена можно использовать миконазол, нистатин или клотримазол. К распространенным препаратам для лечения кожных инфекций относятся миконазол, клотримазол, оксиконазол, кетоконазол, эконазол, циклопирокс и нистатин. Как правило, кожные дрожжевые инфекции проходят в течение недели после начала лечения. Нистатиновая мазь или порошок часто используется для лечения опрелостей, процент излечения которых составляет около 85%.
– Азоловые кремы: в случае рецидивирующего вагинального кандидоза можно использовать «азоловые» кремы (например, клотримазол) один раз в неделю.
– Эхинокандиновые препараты: лечение инвазивного кандидоза зависит от возраста пациента, локализации инфекции и степени ее тяжести. Для большинства взрослых пациентов первой линией лечения являются эхинокандиновые препараты, вводимые внутривенно, – каспофунгин, микафунгин или анидулафунгин. В отдельных случаях могут применяться флуконазол, амфотерицин В или другие противогрибковые препараты.

Гигиена

Правильная гигиена также важна. При вагинальном кандидозе женщинам рекомендуется:

• держать область гениталий в чистоте и сухости, не использовать мыло;
• принимать теплую (не горячую) ванну, которая может облегчить симптомы;
• избегать пенных ванн, так как они могут изменить рН влагалища и вызвать раздражение;
• избегать спринцевания, так как оно может ухудшить состояние, подавив полезные бактерии;
• воздержаться от использования спреев для женской гигиены, дезодорирующих тампонов, ароматизаторов или пудры в области гениталий;
• избегать ношения облегающих брюк или шорт, чтобы предотвратить раздражение и потливость;
• избегать использования ароматизированной туалетной бумаги и средств гигиены;
• во время менструации чаще менять менструальные принадлежности;
• отдавать предпочтение хлопковому белью вместо шелкового или нейлонового, чтобы уменьшить влажность и рост дрожжей;
• контролировать уровень сахара в крови при наличии диабета;
• не носить мокрые купальные костюмы или одежду для тренировок в течение длительного времени;
• при раздражении – сменить стиральный порошок, избегать использование кондиционеров;
• воздерживаться от секса: повторяющиеся болезненные половые акты во время приступов кандидоза могут вызывать постоянные боли во влагалище и вульве даже после лечения, поэтому стоит воздержаться от секса в эти периоды;
• иметь индивидуальное полотенце;
• носить свободное нижнее белье.

Народные методы лечения кандидозов

Народные методы лечения

Некоторые натуральные средства могут принести облегчение состояния, но они могут подходить не всем.

1. Травяные сборы

Многие травы обладают противогрибковыми и противовоспалительными свойствами, и некоторые из них можно использовать для борьбы с Candida:
– чеснок (Allium sativum): в одном из исследований 2023 года было обнаружено, что чеснок продемонстрировал значительную эффективность против Candida albicans, выращенных в лабораторных условиях; также было обнаружено, что чесночное масло оказывает ингибирующее действие на клетки Candida albicans, в частности, влияя на важные гены, связанные с производством энергии, ростом клеток и переработкой белка; кроме того, аллицин, одно из основных активных соединений чеснока, может защищать от избыточного роста Candida albicans и снижать риск прилипания грибка к клеткам ротовой полости.
– розелла (Hibiscus sabdariffa): растение известно различными полезными свойствами, такими как снижение кровяного давления, уменьшение воспаления и борьба с инфекциями. Некоторые виды Candida могут приводить к развитию устойчивых инфекций, образуя биопленки на слизистой оболочке и медицинских приборах. В одном из исследований 2014 года было обнаружено, что экстракт розеллы останавливает образование биопленок Candida albicans в лабораторных условиях, что также важно для борьбы с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. В другом исследовании, проведенном в 2021 году на клеточных культурах, было обнаружено, что экстракт розеллы может даже подавлять рост устойчивой к флуконазолу Candida albicans.
– базилик (Ocimum sanctum или Tulsi): систематический обзор лабораторных исследований, проведенный в 2022 году, показал, что базилик обладает сильными антикандидозными свойствами, вероятно, благодаря таким соединениям, как эвгенол и линалоол. Это делает его потенциально полезным дополнением к стандартным методам лечения кандидозных инфекций.
– китайские лекарственные травы: экстракты различных лекарственных растений, в том числе кортекса мутана (кора корня древовидного пиона), кортекса псевдоларициса (кора корня золотой лиственницы), корневища Alpiniae officinarum (корневище малого галангала), корневища Coptidis, гвоздики, корицы, Anemarrhena cortex phellodendri, Ramulus Cinnamomi и китайской галлы, продемонстрировали противогрибковый эффект в лабораторных тестах.
– формула Cao Huang Gui Xiang (CHGX): исследование 2022 года показало, что травяная формула Cao Huang Gui Xiang, состоящая из китайской солодки, декоративного ревеня, коры неолицея кассия и Pogostemon cablin, обладает мощным противогрибковым действием против видов Candida в лабораторных испытаниях.

2. Эфирные масла

– масло чайного дерева: это эфирное масло, получаемое из листьев растения чайного дерева (Melaleuca alternifolia), которое известно своими антимикробными свойствами. Оно широко используется в качестве домашнего средства лечения вагинального кандидоза. Одно из исследований 2004 года показало, что масло чайного дерева и его компоненты, используемые в концентрации 0,25-1%, могут действовать против клеток Candida albicans, влияя на их проницаемость и текучесть мембран.
– орегано: эфирное масло, полученное из листьев растения орегано (Origanum vulgare), обладает противовирусными и противогрибковыми свойствами. В одном лабораторном исследовании 2021 года семь наиболее часто используемых эфирных масел были протестированы против 10 изолятов Candida. Непосредственное применение масла душицы оказалось наиболее эффективным, поскольку оно способно остановить прикрепление и формирование биопленок Candida.
– прочее: исследование in vitro, проведенное в 2019 году, показало, что эфирные масла нескольких лекарственных растений из Саудовской Аравии, включая пеннироял Харта (Mentha cervina), базилик (Ocimum basilicum), руту (Ruta graveolens) и пеннироял (Mentha pulegium), обладают высокой ингибирующей способностью в отношении некоторых видов Candida.

3. Лактоферрин

Является важным белком нашей иммунной системы и считается безопасной пищевой добавкой. Благодаря своей фармацевтической и питательной ценности он классифицируется как нутрицевтический белок. В лабораторных исследованиях было установлено, что человеческий лактоферрин подавляет рост Candida albicans, связываясь с мембраной грибка и вызывая апоптозную гибель клеток. Он также хорошо сочетается с флуконазолом в борьбе против различных видов Candida. В одном из исследований 2008 года было обнаружено, что крем с лактоферрином может лечить острый вагинальный кандидоз.

4. Яблочный уксус

В экспериментальном исследовании in vitro, проведенном в 2018 году, яблочный уксус продемонстрировал ингибирующие и фунгицидные свойства против видов Candida. В одном случае, опубликованном в 2019 году, 32-летняя женщина страдала от хронического вагинального кандидоза в течение пяти лет, и она безрезультатно испробовала несколько противогрибковых схем. Позже врач посоветовал ей использовать вагинальный спринцеватель, содержащий смесь воды и яблочного уксуса, дважды в день. Через четыре месяца симптомы полностью исчезли, заболевание не беспокоило ее в течение последующих двух лет (когда был опубликован отчет о случае). Однако не было отмечено, как долго и как часто пациентка применяла уксус.

5. Пищевая сода (бикарбонат натрия)

В концентрации 0,5% или выше сода может эффективно уменьшить количество грибков Candida albicans. Помимо того, что сода обладает низкой абразивностью, она дешевая и безопасна при случайном проглатывании. В одном из исследований 2021 года экспериментальный гель, содержащий 5% бикарбоната натрия, 1% карбомера и 94% воды, был признан высокоэффективным в отношении нескольких распространенных видов Candida, вызывающих вагинальные дрожжевые инфекции. Этот гель подходит для краткосрочного использования и перспективен в лечении вагинального кандидоза.

6. Мед и йогурт

В одном из исследований 2012 года проводилось сравнение эффективности лечения вагинального кандидоза у двух женщин различными методами: 1 – использовали смесь йогурта и пчелиного меда; 2 – использовали стандартные противогрибковые препараты. Исследователи пришли к выводу, что смесь йогурта и меда может быть полезной альтернативой или дополнением к противогрибковому лечению, особенно для беременных. Рекомендуется использовать греческий йогурт без добавления сахара, фруктов и ароматизаторов.

Профилактика кандидозов

Профилактика

Риск развития дрожжевой инфекции можно свести к минимуму, выполняя следующие рекомендации:

• употреблять полезные продукты питания, такие как фрукты, овощи, цельное зерно и нежирные белки;
• избегать ненужного применения антибиотиков;
• избегать частое потребление сахара;
• принимать противогрибковые препараты или антимикотики при ослабленном иммунитете;
• контролировать сахарный диабет;
• принимать пробиотики: женщинам, страдающим от частых обострений вагинального кандидоза, могут быть полезны пробиотики, например, йогурт с живыми культурами или таблетки Lactobacillus acidophilus; лактобактерии могут не только поддерживать размножение полезных бактерий, но и способствовать поддержанию сбалансированного местного иммунитета;
• необрезанным мужчинам нужно тщательно очищать место под крайней плотью;
• практиковать безопасный секс и не вступать в половые отношения с партнером, у которого есть генитальная дрожжевая инфекция;
• обеспечивать сухость в местах складок кожи и сводить к минимуму трение;
• соблюдать гигиену полости рта: полоскать рот или чистить зубы после еды или использования ингаляционных кортикостероидов;
• избегать курения;
• регулярно стерилизовать пустышки, бутылочки и игрушки, чтобы предотвратить развитие инфекций у младенцев.