Женщина с сыпью на руках, ногах и в паху. Клиническая задача из журнала NEJM

У 25-летней женщины с системной красной волчанкой (СКВ) в течение трёх месяцев наблюдалась сыпь на руках, ногах и в паховой области. За год до появления симптомов у неё был незащищённый половой контакт с мужчиной.

В течение девяти месяцев до возникновения симптомов она принимала гидроксихлорохин в дозировке 200 миллиграммов в сутки и преднизолон в дозировке от 15 до 40 миллиграммов в сутки для контроля СКВ. Во время медицинского осмотра были обнаружены эрозивные фиолетовые бляшки в локтевых и подколенных ямках, а также в паховой области. Кроме того, были замечены шелушащиеся эритематозные пятна на обеих ладонях (фото).

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Дискоидная красная волчанка.
• Экстрамаммарная болезнь Педжета.
• Пузырчатка обыкновенная.
• Симметричная лекарственная интертригинозная и сгибательная экзантема.
• Сифилис.

Дополнительное обследование и правильный ответ

Реакция пассивной гемагглютинации на сифилис оказалась положительной, RPR-тест показал значение титра 1:128. Иммуногистохимическое исследование образца кожи, взятого из правой паховой складки дало положительный результат на T. pallidum.

Пациентке был поставлен диагноз вторичного сифилиса с интертригинозной сыпью. У пациентов с иммуносупрессией сыпь при вторичном сифилисе может быть крайне изменчивой и атипичной.