Клиническая задача. Нарушение глотания, прогрессирующее в течение 12 лет

46-летний латиноамериканец обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт при глотании твердой и жидкой пищи, который его беспокоил уже 12 лет. В течение последних двух недель самочувствие пациента резко ухудшилось. Он описывал чувство стеснения в груди при приеме пищи или употреблении напитков, мужчина утверждал, что содержимое застревало у него в горле. После проглатывания кусочков пищи размером более сантиметра, у него возникала рвота. Пациент также отмечал, что его голос становился более хриплым.

Мужчина потерял около 4,5 кг за 2 месяца из-за этих симптомов, а в общей сложности — около 25 кг с момента появления симптомов, то есть за 12 лет (начальный вес составлял около 100 кг, а вес при поступлении — 75 кг). Пациент отрицал одинофагию, лихорадку, озноб, головные боли, головокружение, кашель, одышку, боль в грудной клетке, спине, животе, а также расстройства стула или мочеиспускания. 

В анамнезе у пациента была гипертоническая болезнь, по поводу которой он принимал амлодипин. Мужчина родился в Мексике, работал ландшафтным дизайнером.

Перенесенные операции: аппендэктомия. 

Вредные привычки: курение, индекс — 30 пачка/лет. Он отрицал употребление алкоголя, наркотиков.

Наследственный анамнез пациента не был отягощен по желудочно-кишечным расстройствам или злокачественным новообразованиям.

За последние несколько лет пациент неоднократно обращался в отделение неотложной помощи в других лечебных учреждениях с подобными симптомами, однако точный диагноз ему не был установлен, лечение мужчина не получал. 

При поступлении жизненные показатели пациента были в норме. Мужчине ввели 1 л физиологического раствора и метоклопрамид для купирования тошноты.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты — 15,2/мкл, гемоглобин — 12,5 г/дл, тромбоциты — 178 000/мкл. Электролиты, креатинин и печеночные ферменты были в пределах нормы. 

Пациенту была выполнена рентгенография органов грудной клетки

Вопросы к задаче:

1. Коллеги, что можно увидеть на рентгенограмме органов грудной клетки? Как называется этот признак?

2. Предположите диагноз пациента.

3. Каковы могли быть причины запоздалой диагностики заболевания у мужчины?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ