Неполовое заражение генитальной инфекцией. Подборка редчайщих и необычных случаев

Гонококковая инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), ее возбудитель – Neisseria gonorrhoeae. Основной путь инфицирования для взрослых – половой. Заражение происходит при любых формах сексуальных контактов. Контагиозность для женщин составляет 50-70%, для мужчин – 25-50%. 

Можно ли заразиться половой инфекцией неполовым путем? Можно, однако такие случаи очень редки, а способы – довольно необычны. В статье собрали наиболее казуистические случаи заражения гонококковой инфекцией у взрослых и детей. 

Необычные случаи заражения гонококком у взрослых

У взрослых неполовое заражение гонококковой инфекцией встречается редко. В научной литературе зарегистрированы единичные случаи, большинство из них, еще до 2000 года. Инфекция может передаваться через контакт с зараженными предметами — нижним бельем, полотенцами, одеялами, простынями, а в ряде случаев – через довольно необычные вещи.

Секс-кукла

Капитан траулера, который провел в море три месяца, обратился за медицинской помощью из-за выделений из мочеиспускательного канала. Эти симптомы беспокоили его две недели. Анализ мазка из уретры показал типичные внутриклеточные грамотрицательные диплококки, а культуральное исследование подтвердило наличие N. gonorrhoeae.

На борту траулера не было ни одной женщины, капитан также отрицал гомосексуальные связи и не было никаких сомнений в том, что симптомы появились более чем через два месяца после последнего захода в порт.

С некоторым смущением мужчина рассказал интересную историю. За несколько дней до появления симптомов он разбудил другого инженера в его каюте ночью из-за неисправности двигателя. После того, как инженер покинул каюту, капитан обнаружил в его кровати надувную секс-куклу с искусственным влагалищем и у него возникло искушение заняться с ней "половым актом". Жжение и выделения из уретры появились через несколько дней после этого эпизода.

В последующем инженер также был обследован и у него обнаружили гонорею. Он отмечал редкие выделения из уретры с тех пор, как команда покинула порт, по поводу этих жалоб он не обращался за медицинской помощью.

Инженер признался, что эякулировал в секс-куклу непосредственно перед тем, как шкипер вызвал его, и не успел ее помыть. Он также признался в половой связи с девушкой в другом городе за несколько дней до выхода в море. Эта девушка была найдена, но результат ее обследования на гонорею неизвестен.

Скачать полный текст

Сиденье унитаза

Было показано, что гонококк сохраняется в инфицированных выделениях на полотенцах и носовых платках в течение 20-24 часов. Чтобы проверить гипотезу о том, что сиденья унитазов или туалетная бумага могут служить источником гонококков, авторы одного исследования культивировали смывы с сидений унитазов в общественных туалетах, а также определили выживаемость гонококков. Результат показал, что гонококки, содержащиеся в гное, оставались жизнеспособными на сиденье унитаза и туалетной бумаге в течение двух часов, а при случайном отборе проб с сидений унитазов в общественных туалетах не было обнаружено N. gonorrheae. Авторы другого исследования, изучавшие посевы с сидений унитазов в общественных туалетах кожно-венерологических диспансеров, не обнаруживали гонококк.

Ранее был задокументирован только один случай неполового пути заражения N. gonorrhoeae у взрослых. Пациент военного госпиталя №5 ВМС США в Бресте, Франция, заразился острой гонореей, будучи прикованным к постели с переломами обеих ног. Пострадавший находился в гипсовых повязках. При поступлении инфекции у пациента не было, однако через несколько дней был диагностирован острый передний гонококковый уретрит. Пациент пользовался писсуаром совместно с пациентом с острой гонореей на соседней койке. 

Скачать полный текст 

Необычные случаи заражения гонококком у детей

Когда речь идет о детях, неполовой путь передачи инфекции более вероятен, однако также встречается редко. Неонатальное заражение может произойти во время родов от матери с аногенитальными заболеваниями. Другие возможные варианты представлены ниже.

Случаи «семейной» гонореи

В 1986 году Blackwell A.L. и Eykyn S.J. сообщили о ряде случаев гонококковой инфекции у четырех детей, живущих в одной семье. Эти случаи показывают важность полного скрининга, включая посевы из глотки, всех членов семьи при диагностике детской гонореи. Также авторы отмечают, что и мальчики, и девочки должны проходить скрининг на гонорею, если гонококковая инфекция обнаружена у взрослого члена семьи.

Ребенок 1. Девочка 7 лет поступила в больницу Св. Томаса для обследования по поводу выделений из влагалища в течение 24 часов. Выделения начались через два дня после того, как ребенок провел выходные вдали от дома с 18-летней женщиной – подругой семьи. При посеве выделений была выделена N. gonorrhoeae. В анамнезе и при осмотре не было выявлено инородного тела или сексуального насилия. Однако ребенок признался, что они с женщиной пользовались одними полотенцами.

Ребенок 2. У восьмилетней девочки, подруги семьи и первого ребенка, через 48 часов также появились выявления из влагалища и симптомы вульвовагинита. Культура вагинальных выделений была положительной на N. gonorrhoeae, ей назначили пенициллин. Через девять дней после лечения была выявлена бессимптомная гонорея глотки. Последующий прием ко-тримоксазола привел к полному выздоровлению.

Ребенок 3. У четырехлетнего брата второй девочки был диагностирован гонококковый конъюнктивит через три дня после выявления инфекции у первой девочки. 

Ребенок 4. Позже у шестилетнего брата 2 и 3 детей при скрининге на гонорею были обнаружены положительные посевы из уретры и глотки. 

Скачать полный текст

Сиденье унитаза

Девочка 8 лет стала жаловаться на внезапные выделения из влагалища густо-зеленого цвета, которые не вызывали раздражения слизистых и кожи, не имели запаха. Примерно за сутки до появления выделений ребенок возвращалась домой международным авиарейсом вместе с матерью, двумя братьями и сестрами-подростками. У девочки был выделен обильный рост N. gonorrhoeae, устойчивой к пенициллину и ципрофлоксацину. Через неделю, после первоначального курса антибиотиков, ребенок был направлен к автору для оценки возможного сексуального насилия и дальнейшего лечения инфекции N. gonorrhoeae.

Было установлено, что во время одного из перелетов «туалеты в самолете были очень грязными». Мать рассказала, что когда ребёнок посещал общественный туалет, то всегда протирал сиденье туалетной бумагой перед использованием. Ребенок подтвердил это. Однако мать добавила, что иногда ее пальцы становились грязными, когда она протирала сиденье. Врач посчитал, что ребенок, скорее всего, заразился гонореей во время посещения туалета в переполненном самолете.

Скачать полный текст

Сладости

Автор другой публикации сообщил о двух случаях орофарингеальной гонореи у детей-близнецов, которые заразились от инфицированной сестры через сладости.

Шестнадцатилетняя девушка, жертва многочисленных изнасилований, обратилась в больницу GUM для обследования. В результате исследования посевов из зева была обнаружена чувствительная к пенициллину N. gonorrhoeae, в то время как мазки из шейки матки и уретры оказались отрицательными. Мазок на Chlamydia trachomatis также был положительным.

Мать девушки была обеспокоена тем, что ее дочь имела привычку обмениваться сладостями со своими сестрами-близнецами. По рекомендации врача близняшки, которым было по два года, также были доставлены в клинику вместе с матерью для профилактического осмотра.

Посевы из зева на N. gonorrhoeae от обеих сестер были также положительными. Им назначили пенициллин. После этого мать привела остальных детей в клинику. Посевы из зева на гонорею у самой матери и других детей (14-летнего мальчика, 6 и 4-летних девочек) были отрицательными.

Скачать полный текст

Купание в общественном водоеме

Через два дня после купания в часто посещаемом горячем бассейне на краю кратерного озера Specchio di Venere («Зеркало Венеры») на острове Пантеллерия (Италия) у 11-летней девочки развился вульвовагинит, который частично прошел после применения противогрибкового крема. Последующие мазки дали положительный результат на N. gonorrhoeae. Результаты анализов членов семьи были отрицательными.

Ребенок категорически отрицал любые сексуальные контакты. Поэтому было сделано предположение, что девочка могла заразиться гонореей через воду в бассейне. Инфекция была успешно пролечена цефтриаксоном и азитромицином без каких-либо побочных эффектов.

Скачать полный текст