28 января 2025 в 14:13
92899
В отделение неотложной помощи обратилась 21-летняя иммунокомпетентная девушка с жалобами на сухой кашель, отечность лица, шеи и верхних конечностей. Симптомы беспокоили пациентку в течение 2 недель и усиливались в положении лежа на спине. Предположите диагноз.
В отделение неотложной помощи обратилась 21-летняя иммунокомпетентная девушка с жалобами на сухой кашель, отечность лица, шеи и верхних конечностей. Симптомы беспокоили пациентку в течение 2 недель и усиливались в положении лежа на спине. Девушка также отмечала одышку, которая усиливалась в ортостатическом положении.
При физикальном осмотре наблюдались: выраженный отек лица, шеи и рук, расширение яремных вен и поверхностных вен передней грудной стенки, лимфаденопатия отсутствовала. При осмотре другие системы органов были без особенностей. Ранее пациентка не испытывала подобных жалоб, как и члены ее семьи.
Результаты лабораторных исследований: лимфопения (790/мм 3 ), повышение уровня С-реактивного белка до 10,7 мг/л и лактатдегидрогеназы до 421 МЕ/л.
При выполнении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки было выявлено объемное образование в переднем средостении, определялся выпот в плевральной и перикардиальной полостях. В связи с чем пациентка была госпитализирована.
При поступлении в отделение физикальные данные не отличались от описанных выше (рис. 1). Лабораторные исследования показали незначительное повышение СОЭ — 27 мм/ч и нормальную коагулограмму, бета-ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), антитела к ацетилхолиновым рецепторам и серологические маркеры ВИЧ, вируса гепатита В и С были отрицательными.
Рис. 1. Выраженный отек лица и шеи; расширение яремных вен и эктазированные поверхностные вены передней грудной стенки
Пациентке также была выполнена МРТ органов грудной клетки и брюшной полости (рис. 2, 3, 4).
Рис. 2. МРТ органов грудной клетки, коронарный срез
Рис. 3. МРТ органов грудной клетки и брюшной полости, сагиттальный срез
Рис. 4. МРТ органов грудной клетки, горизонтальный срез
Вопросы к задаче:
1. Чем можно объяснить жалобы пациентки?
2. Опишите изменения, выявленные на снимках МРТ пациентки.
3. Предположите диагноз.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
22 января 2025 в 15:46
76318
Новое исследование опубликовано в журнале Nature Medicine. В нем показано, что лекарства для снижения веса, вроде Ozempic, могут повысить вероятность развития у человека таких заболеваний, как артрит.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
108883
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
64846
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
165280
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
145275
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
80006
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
24 октября 2024 в 12:34
109855
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
