28 января 2025 в 14:13

Зоя Рубцова

100566

Клиническая задача. Редкая причина выраженного отека лица и шеи у молодой девушки

В отделение неотложной помощи обратилась 21-летняя иммунокомпетентная девушка с жалобами на сухой кашель, отечность лица, шеи и верхних конечностей. Симптомы беспокоили пациентку в течение 2 недель и усиливались в положении лежа на спине. Предположите диагноз.

Клиническая задача. Редкая причина выраженного отека лица и шеи у молодой девушки

В отделение неотложной помощи обратилась 21-летняя иммунокомпетентная девушка с жалобами на сухой кашель, отечность лица, шеи и верхних конечностей. Симптомы беспокоили пациентку в течение 2 недель и усиливались в положении лежа на спине. Девушка также отмечала одышку, которая усиливалась в ортостатическом положении. 

При физикальном осмотре наблюдались: выраженный отек лица, шеи и рук, расширение яремных вен и поверхностных вен передней грудной стенки, лимфаденопатия отсутствовала. При осмотре другие системы органов были без особенностей. Ранее пациентка не испытывала подобных жалоб, как и члены ее семьи.

Результаты лабораторных исследований: лимфопения (790/мм 3 ), повышение уровня С-реактивного белка до 10,7 мг/л и лактатдегидрогеназы до 421 МЕ/л. 

При выполнении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки было выявлено объемное образование в переднем средостении, определялся выпот в плевральной и перикардиальной полостях. В связи с чем пациентка была госпитализирована.

При поступлении в отделение физикальные данные не отличались от описанных выше (рис. 1). Лабораторные исследования показали незначительное повышение СОЭ — 27 мм/ч и нормальную коагулограмму, бета-ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), антитела к ацетилхолиновым рецепторам и серологические маркеры ВИЧ, вируса гепатита В и С были отрицательными.

Рис 1

Рис. 1. Выраженный отек лица и шеи; расширение яремных вен и эктазированные поверхностные вены передней грудной стенки

Пациентке также была выполнена МРТ органов грудной клетки и брюшной полости (рис. 2, 3, 4).

Рис 2

Рис. 2. МРТ органов грудной клетки, коронарный срез

Рис 3

Рис. 3. МРТ органов грудной клетки и брюшной полости, сагиттальный срез

Рис. 4

Рис. 4. МРТ органов грудной клетки, горизонтальный срез


Вопросы к задаче:

1. Чем можно объяснить жалобы пациентки?

2. Опишите изменения, выявленные на снимках МРТ пациентки.

3. Предположите диагноз.


ОТВЕТ

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
«Спокойной ночи, малыши». Оптимизация здоровья детей с помощью сказок на ночь

06 января 2025 в 11:00

0

«Спокойной ночи, малыши». Оптимизация здоровья детей с помощью сказок на ночь

Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.

«Смерть уже не за горами». Подборка публикаций из рождественского выпуска BMJ

08 января 2025 в 12:30

0

«Смерть уже не за горами». Подборка публикаций из рождественского выпуска BMJ

Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти. 

Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

01 октября 2024 в 12:27

108957

Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.

Ответ на клиническую задачу. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

03 октября 2024 в 12:35

64913

Ответ на клиническую задачу. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.

Клиническая задача. Наружный отит у пожилого мужчины

08 октября 2024 в 13:01

165574

Клиническая задача. Наружный отит у пожилого мужчины

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

15 октября 2024 в 12:24

145423

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

10 октября 2024 в 13:25

80188

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

24 октября 2024 в 12:34

110222

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

10 октября 2024 в 12:32

417280

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?