Пиломатрикомы, ангиолипома, целлюлит, перекрут яичек. Редкие поражения мошонки

Пиломатрикомы – множественные образования мошонки

Мужчина, 32 лет, обратился в дерматологическое амбулаторное отделение с жалобами на множественные образования в области мошонки. Пациент ранее перенес хирургическое лечение варикоцеле, перед которым урологи выявили новообразования. После этого пациент был направлен в дерматологическую клинику.

В анамнезе: удаление новообразования мошонки 15 лет назад без гистопатологического заключения. Мужчина не жаловался на какие-либо боли или лихорадку. Кроме того, за последний период не было замечено потери веса или аппетита.

У мужчины также отмечалась задержка психического развития и проблемы с речью, он получал антипсихотики. 

При осмотре пальпировались крупные, твердые, обызвествленные множественные узлы бело-желтого цвета с неровными краями и дольчатым видом. Узлы были распространены по всей мошонке (рисунок 1). Диаметр одиночных образований варьировался от 0,5 до 2,5 см. Некоторые узлы формировали крупные конгломераты, составляющие до 5,5 см в диаметре. Сопутствующей регионарной лимфаденопатии не отмечалось.

Рисунок 1. Внешний вид мошонки с поражениями

Был поставлен предварительный диагноз: идиопатический кальциноз мошонки, подкожная кавернозная лимфангиома и пиломатрикома.

Мужчине назначили эксцизионную биопсию, по результатам которой были выявлены скопления базалоидных и мумифицированных теневых клеток с участками кальцификации, что соответствует пиломатрикоме. Инфильтрации в прилегающие ткани выявлено не было. Из-за запущенной стадии было обнаружено больше теневых клеток, чем базалоидных (рисунок 2).

Рисунок 2. Гистопатологические особенности ткани мошонки

Позже пациент был направлен на операцию, все узелковые образования были удалены. Операция проводилась в несколько этапов в урологическом отделении. Фотография новообразований после удаления – на рисунке 3.

Рисунок 3. Поражения мошонки после иссечения

Еще одно гистопатологическое исследование было проведено после хирургического удаления новообразований. Результат был идентичен результатам биопсии.

Пациент был выписан без каких-либо осложнений. Его попросили посетить дерматологическую клинику для оценки динамики заболевания, однако мужчина не выполнил указания и не явился на осмотр.

Пиломатрикома — редкая, доброкачественная, медленнорастущая кожная опухоль, возникающая в матрице волосяного фолликула. ​​Впервые ее описал Малерб в 1880 году. Поэтому иногда ее называют кальцифицирующей эпителиомой Малерба. Заболевание имеет бимодальное распределение, чаще встречается у детей и взрослых старше 50 лет. Наиболее часто поражаются лицо (периорбитальная и преаурикулярная область), шея и верхняя часть туловища, в то время как мошонка считается очень редкой локализацией. 

Пиломатрикома обычно одиночная. Однако при определенных синдромах (таких как синдром Гарднера, миотоническая дистрофия, саркоидоз, болезнь Штейнерта и синдром Тернера) сообщалось о множественных формах. Пиломатрикома напоминает обычные кожные новообразования, такие как сальные, эпидермоидные или дермоидные кисты. Из-за этого ее часто (в 45–75% случаев) не диагностируют. Биопсия является основным методом диагностики, а хирургическое удаление — единственным методом лечения.

Ранее в медицинской литературе было опубликовано лишь две исследовательские работы, посвященные наличию пиломатрикомы в мошонке.

Источник

---

Подкожная ангиолипома мошонки

Мужчина, 32 года, обратился в клинику с жалобами на увеличение мошонки слева в течение 5 лет и нарастающий дискомфорт. 

При осмотре в левой половине мошонки определялось подкожное образование, безболезненное при пальпации, размерами около 7,0 × 6,5 см с гладкой поверхностью (рисунок 4). 

Рисунок 4. Новообразование левой половины мошонки до операции

Лабораторные показатели пациента были в пределах нормы, в том числе хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин сыворотки крови.

Была проведена цветная допплеровская ультрасонография мошонки, яичек и придатков яичек, которая выявила подкожное гиперэхогенное образование в левой половине мошонки, размерами 72 × 64 × 41 мм, с четкими границами. Внутри визуализировались неравномерные синусоиды и полосчатые сигналы кровотока (рисунок 5). Никаких явных отклонений в других частях мошонки не наблюдалось.

Рисунок 5. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование мошонки

Пациенту была проведена резекция опухоли левой половины мошонки (рисунок 6).

Рисунок 6. Размер удаленной опухолевидной ткани составляет около 68 × 79 × 39 мм

По результатам патологоанатомического исследования, образование было идентифицировано как подкожная ангиолипома (рисунок 7).

Рисунок 7. Патологоанатомическое исследование. Образование состоит из зрелой жировой ткани, фиброзной ткани и кровеносных сосудов; инвазии не обнаружено (окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×200)

Через 4 дня после операции пациент был выписан. При контрольном наблюдении через 1, 3 и 6 месяцев после выписки рецидива не отмечалось.

Ангиолипома — это редкий вид доброкачественной опухоли, которая может возникнуть в мошонке. Ультразвуковое исследование является наиболее подходящим методом визуализации для определения местоположения и размера патологических образований в мошонке и яичках. Однако метод недостаточно специфичен для дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому для точной диагностики ангиолипомы яичка необходимо провести гистологическое исследование образцов, полученных в ходе операции, чтобы разработать оптимальный план лечения.

Источник

---

Необычная причина острого целлюлита мошонки у ВИЧ-инфицированного мужчины

Мужчина, 52 года, обратился в апреле 2005 года с жалобами на двусторонний болезненный отек мошонки в течение 3х дней. Гомосексуалист, ВИЧ-инфицированный с 1996 года. 

Анамнез: отек развился после необычной сексуальной практики – введения физиологического раствора в мошонку в объеме 2,5 литра. Ранее он уже практиковал это много раз без осложнений, и отек всегда проходил в течение двух дней. 

Мужчина получал комбинированную антиретровирусную терапию: тенофовир, эмтрицитабин и эфавиренз. В последнем анализе крови РНК ВИЧ обнаружено не было, а количество CD4 составляло 443 клеток × 10⁶/л.

Осмотр выявил сильно отечную, эритематозную мошонку, что свидетельствовало о тяжелом целлюлите. Также в области головки полового члена имелся пирсинг (кольцо принца Альберта), а в области мошонки – рубцы от предыдущих инфузий (рисунок 8). Паховой лимфаденопатии не было.

Рисунок 8. Показаны рубцы от предыдущих инфузий (стрелка), кольцо принца Альберта и выраженный целлюлит

Пациенту назначили ко-амоксиклав 375 мг (амоксициллин 250 мг и клавулановая кислота 125 мг) три раза в день в течение недели, после чего целлюлит исчез. Несмотря на тяжелое заболевание, пациент продолжал практиковать инъекции физраствора в мошонку (рисунок 9).

Рисунок 9. Демонстрация диффузного симметричного напряженного отека мошонки. Фотография сделана другом пациента в предыдущий раз

В связи с этим врач рекомендовал пациенту использовать спиртовые тампоны для обеззараживания мошонки, в вместо металлической иглы применять Венфлон (пластиковую иглу in situ для инфузии) для меньшего повреждения окружающих мягких тканей. 

Отек мошонки у данного пациента возник по его собственной вине. В литературе описан случай целлюлита мошонки как осложнения после введения физиологического раствора 37-летнему мужчине, однако его ВИЧ-статус не был указан. Также известно о газовой эмфиземе мошонки, возникающей при надувании мошонки воздухом: 51-летний мужчина заработал эмфизему средостения, забрюшинного пространства и мошонки после того, как жена надула ему мошонку с помощью соломинки для питья. Такие практики могу привести к смертельной воздушной эмболии.

Врачи должны знать о нестандартных сексуальных практиках и связанных с ними редких причинах отека мошонки. При обследовании пациентов с выраженным отеком необходимо провести тщательный осмотр, включая поиск следов от уколов иглой.

Источник

---

Двухсторонний перекрут яичек после мастурбации

Мальчик, 13 лет, поступил в больницу с двусторонней болью в яичках, более выраженной справа, которая беспокоила его в течение 36 часов. Со слов мальчика, боль началась после мастурбации.

Анамнез: в возрасте 6 месяцев пациент перенес грыжесечение слева. 

При осмотре было выявлено увеличение правой половины мошонки и увеличенное, высоко расположенное правое яичко. Левая половина мошонки была без изменений. Температура тела была в норме.

Было принято решение о необходимости двусторонней хирургической ревизии мошонки, в ходе которой был выявлен двусторонний перекрут яичек на 360° по часовой стрелке справа и на 720° против часовой стрелки слева. Через 15 минут после раскручивания цвет яичек восстановился, они были зафиксированы с помощью трехточечной шовной техники. 

Ультразвуковое исследование мошонки через 6 месяцев показало, что яички были без изменений (рисунок 10), а гормональный фон (ФСГ, ЛГ и тестостерон) – в пределах нормы.

Рисунок 10. Ультразвуковая визуализация обоих яичек через 6 месяцев

Односторонний перекрут яичек – одно из наиболее распространенных неотложных хирургических состояний у мальчиков. Двусторонний перекрут встречается редко, зарегистрировано всего несколько случаев и чаще всего данное состояние встречается в перинатальном периоде. Большинство случаев происходит спонтанно, хотя в последнее время наблюдается связь с физической нагрузкой и ездой на велосипеде.

Мастурбация может быть недооцененным фактором риска перекрута яичек, и это единственный известный случай двустороннего одновременного перекрута яичек после самоудовлетворения. Вероятно, рефлекторное подтягивание яичек во время эякуляции может привести к их перекруту, если к этому есть анатомические предпосылки.

Кроме того, яички меняют свою ось вращения при сокращении мышцы, которая их поднимает, и поворачиваются в сторону середины тела. Этот случай показывает, насколько важно исключать возможность перекрута яичек при дифференциальной диагностике двусторонних болей в мошонке. 

Если есть какие-либо сомнения в диагнозе, следует выполнять хирургическую ревизию мошонки.

Источник