Обзор руководства по назначению антикоагулянтов при фибрилляции предсердий: сроки, риски и информирование пациентов

Автор: Erica Lamberg

По информации Американского общества гематологов (ASH), у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) риск развития инсульта возрастает в пять раз. В связи с этим таким больным часто прописывают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь и замедляющие её свёртываемость.

В США до шести миллионов человек страдают от фибрилляции предсердий, причём риск этого заболевания повышается с возрастом. По данным ASH, ежегодно из-за ФП происходит около 450 тысяч госпитализаций.

Чрезвычайно важно осуществлять тщательный мониторинг реакции пациента на терапию в течение первых нескольких месяцев приёма антикоагулянтов. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Blood Advances, у пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших низкие дозы пероральных антикоагулянтов, отмечалась повышенная частота кровотечений в течение первых трёх месяцев лечения.

Когда лечащим врачам следует назначать антикоагулянты

По мнению доктора медицинских наук Р. Майкла Бенитеса, кардиолога Медицинского центра Мэрилендского университета и профессора кафедры сердечно-сосудистой медицины Медицинской школы Мэрилендского университета в Балтиморе, лечащим врачам рекомендуется рассматривать назначение пероральных антикоагулянтов в случаях, когда они выступают основными специалистами по уходу за пациентами с ФП, острым тромбозом глубоких вен или острой тромбоэмболией лёгочной артерии.

Профессор подчёркивает, что принятие решения о назначении пероральных антикоагулянтов должно базироваться на тщательной оценке рисков для пациента. При этом необходимо учитывать как потенциальную опасность развития тромбоэмболических осложнений при отсутствии антикоагулянтной терапии, так и риск возникновения значимых кровотечений у конкретного пациента.

Как врачи могут наилучшим образом объяснить целесообразность антикоагулянтной терапии

По словам доктора Р. Майкла Бенитеса, при объяснении пациентам сути ФП врачи общей практики могут использовать следующую информацию: данное нарушение характеризуется неэффективным сокращением верхних камер сердца, что приводит к нарушению нормального тока крови и способствует её застою и последующему свёртыванию.

Также врачи могут подчеркнуть, что даже небольшой тромб размером всего 2 мм может стать причиной тяжёлого инсульта в случае его отрыва от стенки предсердия и попадания с кровотоком в сосуды головного мозга, как отметил кардиолог.

«Назначение пероральных антикоагулянтов существенно снижает риск тромбообразования и последующего развития инсульта», — пояснил Бенитес. «Инсульт представляет собой тяжёлое событие, способное кардинально изменить жизнь пациента. При фибрилляции предсердий применение антикоагулянтов позволяет значительно уменьшить вероятность развития этого опасного осложнения».позволяет значительно уменьшить вероятность развития инсульта».

В контексте тромбоза глубоких вен врачи могут разъяснить пациентам, что тромб, сформировавшийся в венах нижних конечностей, способен оторваться и мигрировать через правые отделы сердца в лёгочную артерию.

«Это состояние, известное как тромбоэмболия лёгочной артерии, может привести к развитию тяжёлого заболевания и даже летальному исходу. Однако риск этого осложнения можно существенно снизить посредством применения пероральных антикоагулянтов», — отметил доктор Р. Майкл Бенитес.

Специалист подчеркнул, что своевременная антикоагулянтная терапия позволяет эффективно предотвратить развитие тромбоэмболии лёгочной артерии и минимизировать связанные с ней риски для жизни и здоровья пациента.

Важные директивы относительно использования антикоагулянтов

Врачи общей практики должны акцентировать внимание пациентов на исключительной важности регулярного приёма антикоагулянтов для обеспечения их эффективности в профилактике инсульта.

«При использовании новых прямых пероральных антикоагулянтов, таких как апиксабан или ривароксабан, следует учитывать, что они характеризуют...