02 декабря 2025 в 12:20
119256
Мужчина, 23 года, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость и боль в правой руке. Симптомы впервые у него возникли спонтанно около 6 месяцев назад. Ориентировочно спустя месяц после их появления у пациента случился перелом правой плечевой кости. Читайте полное условие задачи, смотрите снимок и попробуйте предположить диагноз.
Мужчина, 23 года, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость и боль в правой руке. Симптомы впервые у него возникли спонтанно около 6 месяцев назад. Ориентировочно спустя месяц после их появления у пациента случился перелом правой плечевой кости во время обычной деятельности, без падения или прямого удара по руке. Мужчину госпитализировали на 10 дней. В стационаре ему провели аспирационную биопсию костного мозга, которая показала нормальные результаты.
Вскоре после выписки из стационара у мужчины возникла сильная боль в пояснице, иррадиирующая в нижние конечности, что привело к значительным трудностям при ходьбе и изменению осанки. В течение последующих 4–5 месяцев состояние пациента ухудшалось: он потерял в весе примерно 25 кг, его периодически тошнило, было расстройство дефекации и мочеиспускания.
В анамнезе у пациента, в том числе семейном, не было гипертонической болезни, сахарного диабета, злокачественных новообразований или аллергии.
При физикальном осмотре наблюдалась видимая деформация правой руки с угловым искривлением, снижение амплитуды движений и выраженная болезненность при пальпации (по ВАШ 8 баллов).
Результаты лабораторных исследований: гемоглобин 8,6 г/дл, лейкоциты 14 000/мм3, калий 2,9 ммоль/л, креатинин 1,9 мг/дл, витамин D 9,6 нг/мл, интактный паратгормон 740 пг/мл.
Рентгенография правой верхней конечности: множественные остеолитические поражения бедренной кости, аналогичные изменения наблюдались и в других костях скелета (рис. 1).
Рис. 1. МРТ бедренной кости пациента. Крупное гиперинтенсивное интрамедуллярное поражение кости с эрозией кортикального слоя и четкими границами. Картина соответствует коричневой опухоли вследствие первичного гиперпаратиреоза
Вопросы к задаче:
1. Какое дообследование вы бы рекомендовали пациенту?
2. Предположите диагноз.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
вчера в 08:40
69248
Взять больничный или продолжать работать? В статье о том, как врачи принимают решение выйти на смену, когда здоровье подводит. Но что на самом деле стоит за этим выбором и почему «остаться дома» для многих звучит почти как роскошь? Давайте выясним, почему мы поступаем именно так.
02 июля 2026 в 12:04
380
Коллеги, для всех пользователей сайта «Врачи РФ» стала доступна запись эфира с медицинским юристом Наталией Леонтьевой. В ходе вебинара эксперт подробно разобрала законность аудио- и видеосъемки врачей, а также алгоритм защиты прав медиков в случае публикации записей в сети.
07 июля 2026 в 08:40
80543
Чтобы понять, существует ли в медицине проблема вытеснения опытных медиков молодыми, а также узнать, как вы относитесь к новоиспеченным коллегам, мы провели опрос. В нем приняли участие 467 врачей. В статье — результаты опроса и выводы.
позавчера в 12:20
23594
Вопросы, касающиеся консервантов, регулярно становились поводом для громких новостных заголовков, оживлённых обсуждений и обращений пациентов к медицинским специалистам. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о том, что отдельные консерванты в определённых условиях способны индуцировать окислительный стресс, провоцировать воспалительные реакции либо способствовать формированию соединений с потенциально канцерогенным действием.
29 июня 2026 в 08:40
134819
В конце мая на сайте «Врачи РФ» состоялся вебинар с медицинскими юристами — Иваном Олеговичем Печереем и Алиной Юрьевной Закурдаевой. Эксперты обсудили ключевые правовые аспекты оказания первой помощи. В завершение прямого эфира участники задали множество острых и практически значимых вопросов. В этой статье мы предлагаем ознакомиться с развёрнутыми ответами экспертов.
03 июля 2026 в 10:30
45576
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
02 июля 2026 в 10:30
56343
Проверьте свои знания о предменструальном синдроме! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
30 июня 2026 в 14:30
24684
Мы взяли официальные клинические рекомендации и сделали из них короткие, удобные карточки, чтобы освежить знания, вспомнить алгоритмы и не тратить время на лишнее.
06 июля 2026 в 12:20
26686
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
