02 декабря 2025 в 12:20
117291
Мужчина, 23 года, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость и боль в правой руке. Симптомы впервые у него возникли спонтанно около 6 месяцев назад. Ориентировочно спустя месяц после их появления у пациента случился перелом правой плечевой кости. Читайте полное условие задачи, смотрите снимок и попробуйте предположить диагноз.
Мужчина, 23 года, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость и боль в правой руке. Симптомы впервые у него возникли спонтанно около 6 месяцев назад. Ориентировочно спустя месяц после их появления у пациента случился перелом правой плечевой кости во время обычной деятельности, без падения или прямого удара по руке. Мужчину госпитализировали на 10 дней. В стационаре ему провели аспирационную биопсию костного мозга, которая показала нормальные результаты.
Вскоре после выписки из стационара у мужчины возникла сильная боль в пояснице, иррадиирующая в нижние конечности, что привело к значительным трудностям при ходьбе и изменению осанки. В течение последующих 4–5 месяцев состояние пациента ухудшалось: он потерял в весе примерно 25 кг, его периодически тошнило, было расстройство дефекации и мочеиспускания.
В анамнезе у пациента, в том числе семейном, не было гипертонической болезни, сахарного диабета, злокачественных новообразований или аллергии.
При физикальном осмотре наблюдалась видимая деформация правой руки с угловым искривлением, снижение амплитуды движений и выраженная болезненность при пальпации (по ВАШ 8 баллов).
Результаты лабораторных исследований: гемоглобин 8,6 г/дл, лейкоциты 14 000/мм3, калий 2,9 ммоль/л, креатинин 1,9 мг/дл, витамин D 9,6 нг/мл, интактный паратгормон 740 пг/мл.
Рентгенография правой верхней конечности: множественные остеолитические поражения бедренной кости, аналогичные изменения наблюдались и в других костях скелета (рис. 1).
Рис. 1. МРТ бедренной кости пациента. Крупное гиперинтенсивное интрамедуллярное поражение кости с эрозией кортикального слоя и четкими границами. Картина соответствует коричневой опухоли вследствие первичного гиперпаратиреоза
Вопросы к задаче:
1. Какое дообследование вы бы рекомендовали пациенту?
2. Предположите диагноз.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109818
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65649
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
167068
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146387
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
80958
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
24 октября 2024 в 12:34
112099
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
10 октября 2024 в 12:32
432009
Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.
