02 декабря 2025 в 12:20
104940
Мужчина, 23 года, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость и боль в правой руке. Симптомы впервые у него возникли спонтанно около 6 месяцев назад. Ориентировочно спустя месяц после их появления у пациента случился перелом правой плечевой кости. Читайте полное условие задачи, смотрите снимок и попробуйте предположить диагноз.
Мужчина, 23 года, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость и боль в правой руке. Симптомы впервые у него возникли спонтанно около 6 месяцев назад. Ориентировочно спустя месяц после их появления у пациента случился перелом правой плечевой кости во время обычной деятельности, без падения или прямого удара по руке. Мужчину госпитализировали на 10 дней. В стационаре ему провели аспирационную биопсию костного мозга, которая показала нормальные результаты.
Вскоре после выписки из стационара у мужчины возникла сильная боль в пояснице, иррадиирующая в нижние конечности, что привело к значительным трудностям при ходьбе и изменению осанки. В течение последующих 4–5 месяцев состояние пациента ухудшалось: он потерял в весе примерно 25 кг, его периодически тошнило, было расстройство дефекации и мочеиспускания.
В анамнезе у пациента, в том числе семейном, не было гипертонической болезни, сахарного диабета, злокачественных новообразований или аллергии.
При физикальном осмотре наблюдалась видимая деформация правой руки с угловым искривлением, снижение амплитуды движений и выраженная болезненность при пальпации (по ВАШ 8 баллов).
Результаты лабораторных исследований: гемоглобин 8,6 г/дл, лейкоциты 14 000/мм3, калий 2,9 ммоль/л, креатинин 1,9 мг/дл, витамин D 9,6 нг/мл, интактный паратгормон 740 пг/мл.
Рентгенография правой верхней конечности: множественные остеолитические поражения бедренной кости, аналогичные изменения наблюдались и в других костях скелета (рис. 1).
Рис. 1. МРТ бедренной кости пациента. Крупное гиперинтенсивное интрамедуллярное поражение кости с эрозией кортикального слоя и четкими границами. Картина соответствует коричневой опухоли вследствие первичного гиперпаратиреоза
Вопросы к задаче:
1. Какое дообследование вы бы рекомендовали пациенту?
2. Предположите диагноз.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
01 декабря 2025 в 12:30
63307
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
27 ноября 2025 в 09:30
50045
Проверьте свои знания о трихинеллезе! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете клинические проявления, диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109752
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65591
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
167018
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146353
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
80940
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
