Чем болели герои русских сказок. Нейросеть ставит диагнозы

Дед Мороз

Дед Мороз

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Пациент мужского пола, возраст — глубоко преклонный (точно сказать сложно, со слов пациента — «много веков»). Место рождения — Великий Устюг. Семейное положение — холост (со слов пациента, внучка Снегурочка — приёмная). Проживает в резиденции в условиях крайне низких температур. Профессия — распределение подарков, работа сезонная, с выраженной пиковой нагрузкой в период 31 декабря — 1 января.

Наследственность: данные о родителях отсутствуют. Со слов пациента, является «воплощением зимы», что затрудняет сбор семейного анамнеза.

Профессиональный анамнез: работа связана с ночными сменами (доставка подарков осуществляется исключительно ночью), выраженная гиподинамия в течение года, сменяющаяся экстремальной физической нагрузкой в одну ночь. Профессиональные вредности: переохлаждение, стресс, дедлайны.

Вредные привычки: алкоголь употребляет («рюмочка для согласу» на каждом визите, при расчёте ~50 млн домохозяйств в РФ — критическая доза); курение отрицает; питание избыточное, нерегулярное, отмечает склонность к мучному (пряники, печенье — оставляемые детьми угощения).

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Жалобы: одышка при подъёме в дымоход появилась около 100 лет назад, повышенная утомляемость в период новогодней кампании; боли в коленных суставах при ходьбе и приседаниях (затруднён спуск по дымоходу); храп (со слов Снегурочки — «как медведь»); периодические головные боли, «мушки» перед глазами; жажда, учащённое мочеиспускание последние 50 лет; нарушение сна — бодрствование ночью, сонливость днём.

Динамика массы тела: в молодости (условно до 500 лет) — нормостенического телосложения, постепенно набирал вес, особенно последние 200 лет; текущий вес: ~140 кг при росте 185 см (ИМТ ≈ 40,9 — ожирение III степени)

Предшествующие обращения за медицинской помощью

Отмечает, что «богатырское здоровье не нуждается в лекарях». Профилактические осмотры не проходит.

Объективный статус (Status praesens)

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.

Телосложение: гиперстеническое. Ожирение по абдоминальному типу. Окружность талии — 130 см (норма для мужчин < 94 см).

Кожные покровы: гиперемия лица (характерный румянец), особенно на носу и щеках. Возможно, розацеа. Кожа сухая на нижних конечностях.

Лимфатические узлы: не увеличены.

Костно-мышечная система: хруст в коленных суставах при движении. Ограничение подвижности в поясничном отделе.

Органы дыхания: ЧДД 20 в минуту. Одышка при минимальной нагрузке. Аускультативно — ослабленное дыхание в нижних отделах.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца приглушены. АД 160/100 мм рт. ст. ЧСС 82 в минуту. Акцент II тона над аортой. Пастозность голеней.

Органы пищеварения: живот увеличен в объёме за счёт подкожно-жировой клетчатки. Печень +2 см от края рёберной дуги.

Лабораторно-инструментальные данные

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

Полисомнография: Индекс апноэ-гипопноэ 35 эпизодов/час (тяжёлое СОАС).

Диагноз: Метаболический синдром. Ожирение III степени (E66.0). Артериальная гипертензия II стадии. Сахарный диабет 2 типа под вопросом. Неалкогольная жировая болезнь печени. Расстройство циркадного ритма сна-бодрствования (G47.2). Синдром обструктивного апноэ сна тяжёлой степени. Гонартроз двусторонний. Профессиональное выгорание.

Снегурочка

Снегурочка

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Молодая девушка, 15-17 лет. Рождена при необычных обстоятельствах — «слеплена из снега» бездетной парой (Дед и Баба), затем ожила. Альтернативная версия: дочь Деда Мороза и Весны-Красны. Данное происхождение указывает на возможные генетические особенности терморегуляции.

Раннее развитие: информации мало. Росла в условиях постоянного холода, избегала тёплых помещений.

Социальный анамнез: воспитывалась в изоляции, социальные контакты минимальны. Сверстников избегала, друзей нет.

Место проживания: терем в холодном лесу. Температура в помещении поддерживается на уровне минусовых значений.

Семейное положение: не замужем. Романтические отношения отсутствуют. Со слов, пациентка «не знает, что такое любовь».

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Жалобы: выраженная непереносимость тепла с раннего детства, при повышении температуры окружающей среды выше +5°C испытывает выраженный дискомфорт. При температуре выше +15°C ощущает слабость, предобморочные состояния. При воздействии прямого солнечного света — чувство «таяния». Отсутствие потоотделения даже при перегревании (ангидроз). Невозможность находиться вблизи костра, печи, любого источника тепла.

Эмоциональная сфера: отмечает неспособность испытывать сильные эмоции, «сердце холодное, не умею любить», чувство пустоты, неполноценности, желание «узнать, что такое любовь» при страхе последствий. Ключевой эпизод: на празднике Ивана Купалы пациентка впервые испытала чувство влечения к молодому человеку (Лель/Мизгирь). Одновременно впервые оказалась вблизи большого костра. В момент интенсивного эмоционального переживания потеряла сознание и начала «таять» (со слов свидетелей, «растаяла совсем»). Реанимационные мероприятия не проводились.

Объективный статус

Общий осмотр: девушка астенического телосложения, волосы светлые, почти белые, холодные на ощупь. Температура тела 32°C (выраженная гипотермия, однако пациентка считает это нормой). Кожные покровы: сухие, холодные, бледные с голубоватым оттенком, потоотделение: отсутствует.

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована правильно. Терморецепция нарушена: не ощущает холод как дискомфорт, тепло воспринимает болезненно. 

Психический статус: настроение снижено, но не достигает уровня тяжёлой депрессии. Наблюдается ангедония: затрудняется назвать занятия, приносящие радость; алекситимия: затрудняется описать свои эмоции («не знаю, что чувствую»). Избегает близких отношений из страха «растаять». Суицидальные мысли отрицает, однако отмечает фаталистическое отношение («если полюблю — погибну, но хочу узнать, что это»).

Данные дополнительного обследования

Базальная температура тела: 32-33°C (при норме 36,6°C). Йодокрахмальная проба: отрицательная (ангидроз).

Гормональный профиль: возможен гипотиреоз, необходима оценка уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, катехоламинов.

Психологическое тестирование: шкала алекситимии (TAS-20) — высокий балл; опросник избегающего расстройства личности — положительный результат.

Диагноз: Нарушение терморегуляции центрального генеза. Непереносимость тепла (тепловая аллергия / холинергическая крапивница). Ангидроз. Избегающее расстройство личности. Алекситимия. Депрессивный эпизод средней степени с атипичными чертами.

Прогноз: при воздействии критически высоких температур — угроза жизни (гипертермический шок с летальным исходом, описанный свидетелями как «таяние»).

Морозко

Морозко

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Мужчина, возраст — неопределённо преклонный (позиционирует себя «хозяином зимы»). Проживает в лесу, ведёт уединённый образ жизни. Семейное положение — не женат. Социальные контакты — эпизодические, преимущественно с заблудившимися путниками.

Происхождение: Со слов пациента, является персонификацией мороза. Данные о родителях отсутствуют.

Род занятий: «управление зимней стихией». Периодически проводит «испытания» для людей, оказавшихся в лесу.

Особенности характера с детства (со слов пациента): склонность к резким перепадам настроения, импульсивность, потребность в контроле и власти над другими, получение удовольствия от наблюдения за страданиями (с оговоркой — «только плохих людей»)

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Жалобы активно не предъявляет, считает себя здоровым. При направленном расспросе выявлено: резкие перепады настроения без видимой причины; периоды повышенной активности, когда «заморозить хочется всё вокруг», чередующиеся с периодами относительного спокойствия.

Эпизоды маниакального типа: повышенное настроение, ощущение всемогущества, сниженная потребность во сне, повышенная активность (наводит метели, морозы), импульсивные решения (щедрые награды без оценки заслуг), грандиозные идеи («Я хозяин зимы!»).

Эпизоды депрессивного типа: сниженное настроение, уход в изоляцию, потеря интереса к деятельности, оттепели (метафорически и буквально).

Поведенческие особенности: садистские паттерны (подвергает испытуемых экстремальному холоду, наблюдая за их реакцией), задаёт вопросы («Тепло ли тебе, девица?») при очевидно опасных для жизни температурах, система наград и наказаний непредсказуема, зависит от субъективной оценки и текущего настроения, наказания несоразмерны проступкам (замораживание до смерти за «неправильный» ответ)

Документированные случаи:

1. Настенька — подвергнута воздействию критически низких температур, трижды спрошена о самочувствии, за «правильные» ответы награждена богатством.

2. Марфушенька — подвергнута аналогичному воздействию, за «неправильные» ответы (честные: «Холодно!») — заморожена до смерти.

Объективный статус

Внешний вид: пожилой мужчина атлетического телосложения. Одет не по сезону легко (тулуп нараспашку). Борода седая, покрыта инеем. Нос и щёки не обморожены (нечувствительность к холоду).

Психический статус: одет экстравагантно (посох, шапка с морозными узорами), поведение — величественное, властное, контакту доступен, но доминирует в беседе. Речь громкая, командная, темп вариабелен — от медленного до ускоренного.

Эмоциональная сфера: лабильность аффекта, легко переходит от благодушия к гневу, получает удовольствие от власти над людьми.

Мышление: последовательное, переоценка собственной значимости, магическое мышление (считает себя всемогущим).

Критика к своему состоянию и поведению отсутствует: «Я справедлив, плохих наказываю, хороших награждаю».

Психологическое тестирование

Диагноз: Биполярное аффективное расстройство, тип I (F31), текущий маниакальный эпизод с психотическими чертами. Смешанное расстройство личности (нарциссические, садистские, антисоциальные черты). Нарушение контроля импульсов. Социопатические тенденции. Криминальное поведение (убийство Марфушеньки путём замораживания).

Рекомендации: принудительное психиатрическое освидетельствование, прием нормотимиков (литий, вальпроаты), ограничение контактов с населением.

Марфушенька-душенька

Марфушенька-душенька

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Девушка, 16-18 лет. Проживает с матерью (вдова) и сводной сестрой (падчерица матери — Настенька). Социальный статус семьи — средний (крестьяне).

Семейный анамнез: мать — доминантная, контролирующая, с выраженными нарциссическими чертами, отец — умер (давность неизвестна), сводная сестра — Настенька (объект неприязни и зависти).

Раннее развитие: воспитывалась в условиях гиперопеки. Мать удовлетворяла все желания, ограждала от любых трудностей. Формирование выученной беспомощности и нарциссических черт.

Образование: отсутствует. Трудовые навыки не сформированы. Все домашние обязанности выполняла сводная сестра.

Пищевое поведение: с детства — избыточное питание. Пища была инструментом поощрения. Сформировано эмоциональное переедание — приём пищи в ответ на стресс, скуку, негативные эмоции.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Жалобы пациентка не предъявляет. Со слов матери: избыточный вес, неспособность к труду, конфликтность.

Описание личности

Нарциссические черты: грандиозное чувство собственной значимости («Я — Марфушенька-Душенька»), ожидание особого отношения без соответствующих достижений, эксплуатация окружающих (использование сестры как прислугу), отсутствие эмпатии, зависть к сестре (красота, скромность, положительное отношение окружающих), высокомерие.

Истерические черты: театральность поведения, лабильность эмоций, эгоцентризм, требование постоянного внимания.

Инфантилизм: неспособность к самообслуживанию, зависимость от матери, неразвитые копинг-стратегии, нетерпимость к фрустрации.

Пищевое поведение: эпизоды переедания —большие объёмы пищи за короткое время; еда «на ходу», без чувства голода; предпочтение высококалорийной пищи (пряники, пироги, сметана); отсутствие компенсаторного поведения (рвоты, слабительных); еда как копинг-стратегия при стрессе.

Объективный статус

Соматический: рост 160 см, вес 85 кг, ИМТ 33,2 (ожирение I степени), телосложение гиперстеническое. Кожные покровы: обычной окраски, повышенной влажности, подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно.

Психический статус: одета ярко, вычурно, макияж избыточный, держится развязно, требовательно. Контакту формально доступна, пренебрежительна к собеседнику, требует особого отношения.

Эмоциональная сфера: поверхностные эмоции, легко впадает в гнев при фрустрации, обидчива, неспособна к сочувствию. Самооценка неадекватно завышена: «Я красавица, умница, любой жених будет счастлив».

Критика к состоянию отсутствует полностью, все проблемы атрибутируются внешним обстоятельствам.

Критический эпизод (из анамнеза): мать отправила пациентку в лес для встречи с Морозко (после того как сводная сестра вернулась с богатыми дарами). Поведение пациентки: при встрече с Морозко — требовательное, грубое поведение, на вопрос «Тепло ли тебе, девица?» — честный, но грубый ответ: «Замёрзла совсем! Чего пристал, старый?!» Требовала подарки без проявления терпения или смирения, ругалась на Морозко. Исход: Смерть от острого переохлаждения. При осмотре тела (со слов очевидцев) — признаки общего переохлаждения IV степени.

Диагноз: Нарциссическое расстройство личности (F60.81). Компульсивное переедание (F50.4). Ожирение I степени. Истерические черты личности. Инфантилизм психический. Острое переохлаждение (в анамнезе, с летальным исходом).

Падчерица из сказки «Двенадцать месяцев»

Падчерица

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Девочка, 13-15 лет, сирота, проживает с мачехой и сводной сестрой. Мать умерла, когда пациентка была в раннем детском возрасте, отец женился повторно, затем также умер. После смерти отца осталась на попечении мачехи.

Условия проживания: статус в семье — прислуга (де-факто), спит в холодных сенях, в неотапливаемом помещении, питается по остаточному принципу, одежда ветхая, не по сезону лёгкая.

Обязанности: вся домашняя работа, уход за скотиной, заготовка дров, стирка, уборка, приготовление пищи, выполнение любых требований мачехи и сестры.

Образование: отсутствует, навыки чтения и письма не сформированы.

Перенесённые заболевания: частые ОРВИ, обморожения (пальцы рук, ног, уши), травмы (связанные с тяжёлым физическим трудом)

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Хроническая травматизация 

Эмоциональное насилие: постоянные унижения со стороны мачехи, сравнение со сводной сестрой не в пользу пациентки, обзывания, оскорбления, обесценивание любых достижений.

Пренебрежение нуждами: недостаточное питание, отсутствие тёплой одежды, лишение сна (ранние подъёмы, поздний отход ко сну), отсутствие медицинской помощи при заболеваниях.

Эксплуатация: непосильный физический труд, отсутствие отдыха, опасные поручения (поход в зимний лес ночью).

Острый травматический эпизод

В канун Нового года мачеха отправила пациентку в зимний лес с приказом принести подснежники (при том, что на дворе январь). Угроза: «Без подснежников не возвращайся!» — фактически, смертный приговор.

Обстоятельства: ночь, канун Нового года. Погода: мороз, метель. Одежда пациентки: лёгкое платье, платок, лапти. Оснащение: пустая корзина.

Развитие событий: блуждание по лесу в течение нескольких часов, развитие гипотермии I-II степени (озноб, нарушение координации), обнаружение костра с Двенадцатью месяцами (галлюцинация? Реальность?), помощь от братьев-месяцев, получение подснежников, возвращени...