Клиническая задача. Необычный конкремент в мочевом пузыре

48-летняя женщина была направлена ​​в хирургическое отделение клиники в связи с выявленным крупным конкрементом в мочевом пузыре. Перед этим пациентка получала лечение по поводу диагностированной инфекции мочевыводящих путей. 

При поступлении в стационар женщина жаловалась на периодические неспецифические боли внизу живота, дизурию и гематурию. Симптомы беспокоили ее последние 6 месяцев. За тот же период она перенесла три обострения неосложненной инфекции мочевыводящих путей, по поводу которых женщина лечилась у врача общей практики. При каждом бакпосеве мочи у пациентки выявлялся протей. На основании оценки чувствительности к антибиотикам пациентке при каждом обострении инфекции назначали ко-амоксиклав перорально в течение недели. После третьего приступа женщине был назначен нитрофурантоин.

При очередном обращении к врачу общей практики с теми же жалобами пациентке назначили дообследование. 

При физикальном осмотре: ЧСС — 110 уд./мин., АД — 130/90 мм рт. ст., температура тела — 38,9 °C, ЧДД — 20 в минуту. 

В анализе крови у женщины был выявлен нейтрофильный лейкоцитоз (18 × 10 9/мл), биохимические показатели функции печени и почек были в норме. 

Пациентке была выполнена рентгенография мочевыводящих путей. На снимке в мочевом пузыре был выявлен крупный конкремент причудливой формы, с тремя отростками и необычным отпечатком в центре (рис. 1). 

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря подтвердило наличие внутрипузырного конкремента, а также были выявлены признаки левостороннего пиелонефрита. 

При посеве мочи был обнаружен смешанный рост кишечной палочки и протея.

В остальном результаты осмотра и обследований пациентки не выявили никаких патологических изменений. 

В течение недели пациентке внутривенно вводили цефотаксим в соответствии с результатами теста на антибиотикочувствительность. Также женщине был назначен нитрофурантоин перорально. Препараты пациентка принимала вплоть до операции, которая ей была назначена в связи с крупными размерами конкремента.

Рис. 1. Рентгенограммы мочевыводящих путей

Необычная форма, слоистое строение внутрипузырного конкремента, наличие внутри него инородного предмета, а также данные дальнейшего расспроса пациентки помогли поставить ей верный диагноз.

Вопросы к задаче:

1. Коллеги, предположите, какой предмет был выявлен у пациентки в конкременте мочевого пузыря? Его хорошо видно на рентгенограммах.

2. Как он мог попасть в мочевой пузырь?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ