Клиническая задача. Дифдиагностика при боли и отеке мошонки

В отделением неотложной помощи поступил 27-летний мужчина с жалобами на интенсивную боль и отек мошонки слева. Симптомы у пациента возникли 4 дня назад, после падения, и постепенно нарастали. При поступлении в стационар мужчина отмечал, что боль распространялась в левую паховую область и сопровождалась тошнотой. Также у пациента был один эпизод макрогематурии. Пациент отрицал лихорадку, заболевания мочевыводящих путей в анамнезе, хирургические вмешательства. Ранее у мужчины не было подобных симптомов, также он отрицал недавние половые контакты. 

При физикальном осмотре: витальные функции пациента были в норме, мошонка слева была отечной и болезненной при пальпации.

В анализе крови: лейкоциты — 18 000, другие показатели были в норме.

Мужчине было выполнено УЗИ мошонки (рис. 1). При исследовании была выявлена усиленная васкуляризация левого яичка и придатка. 

Рис. 1. (A, B, C) УЗИ мошонки: очаг неоднородной эхогенности (сплошная стрелка), прилегающий к левому придатку (пустая стрелка), усиление васкуляризации левого яичка

Мужчина был проконсультирован хирургом, который назначил дообследование — КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием.

На снимках было выявлено накопление контраста в области головки придатка левого яичка, значительное утолщение, отек левого семенного канатика, а также жировые тяжи по периферии. Отек распространялся проксимально, вдоль левого пахового канала, вовлекая семявыносящий проток, семенной пузырек, который сильнее накапливал контраст по сравнению с контралатеральной стороной. В нижней части семенного пузырька и семявыносящего протока было выявлено небольшое образование размерами 1,5х2,8 мм в максимальном измерении, с гиперконтрастным ободком по периферии. 

Рис. 2. (A, B) КТ органов малого таза с в/в контрастированием, аксиальные срезы

Рис. 3. (A, B) КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием, коронарные срезы

Вопросы к задаче:

1. Коллеги, какой диагноз наиболее вероятен у пациента?

2. Какое лечение вы бы назначили мужчине?

ОТВЕТ ОПУБЛИКУЕМ 13 ФЕВРАЛЯ