Обязательные клинреки – как работают врачи, пока Минздрав взял паузу. Результаты опроса

Неделю назад на сайте «Врачи РФ» завершили опрос по раздражающей абсолютно всех теме обязательности клинреков. С конца прошлого лета врачи должны были упорно изучать образовательные модули, чтобы с 1 января быть готовыми к работе по новым требованиям. Однако каждый последующий приказ Минздрава вносил все больше непонимания, как дальше врачевать. 

Было интересно узнать, а как работа строится на местах на самом деле в этот переходный период. 

В опросе участвовало 580 врачей из разных регионов России. Мы проанализировали результаты, учитывали не только территориальный принцип, но и тип лечебного учреждения, источник его финансирования. 

317 опрошенных врачей работают в поликлиниках Из них 14 — в ведомственных, 144 — в бюджетных региональных (ранее, муниципальных), 60 — в бюджетных федеральных, 99 — в частных.

193 респондента ведут пациентов в стационарах. 14 — в ведомственных, 123 — в бюджетных региональных, 50 — в бюджетных федеральных, 6 — в частных.

70 опрошенных работают сразу в нескольких лечебных учреждениях.

Если кратко о результатах: нас удивило отсутствие существенных различий в работе  регионов, в частных и бюджетных учреждениях, амбулаторном и стационарном звене. 

ИОМы. Готовились ли вы к работе по клинрекам

Опрос показал, что ИОМы по клинрекам более половины — 57% — врачей изучили лишь частично. Ответственных специалистов, освоивших все рекомендации  оказалось почти вдвое меньше — 27%. Причем, в изучении ИОМов врачи частных клиник не отставали от медработников бюджетной сферы. Проигнорировали приказы Минздрава лишь 11% респондентов.

Из комментариев:

- В приказном порядке с прохождением тестирования и отчётом руководству.

- Тесты заполняла программа, т.к. руководство настаивает на прохождении всех РЕКОМЕНДУЕМЫХ к изучению рекомендаций.

- И не собираюсь изучать!!! Опыт 30 лет. Сама могу дать клинреки.

- Я их преподаю, поэтому знаю и изучаю постоянно.

- Подросток прошёл с помощью бота.

- Давно работаю по КР. ИОМы не проходила, нет времени.

- Руководство заставляет. Не читая вопросы, отвечаю через НМО решатель или нейропоиск.

Насколько серьезно руководство восприняло приказы Минздрава

Приказ Минздрава о необходимости изучения ИОМов был обязателен для всех бюджетных учреждений всех регионов России, как и внедрение работы по клинрекам с 1 января 2025 года. Однако далеко не все руководители медучреждений распорядились о нововведениях. 

47% опрошенных не заметили в своих клиниках изменений, несмотря на то, что официально мы уже месяц работаем по клинрекам. 32% врачей регулярно на планерках слушают наставления руководителей об обязательности рекомендаций. И только 17% из вас знают о существовании в медучреждении соответствующего приказа об изменениях в работе. 

Такая картина наблюдается повсеместно. Даже в крупных регионах — в Москве и Санкт-Петербурге — руководители медучреждений не изменили требований к работе своих подчиненных.

Из комментариев:

- 47 лет стажа, всегда работала по современным алгоритмам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, нас так учили. КР только все систематизируют, не исключая индивидуального подхода. Не понимаю тех, кто боится КР.

- Пытаемся внедрять. На платные услуги требование не распространяется.

- Призывают работать по клинрекам, обещают внутренний контроль, наказания: от грожу пальчиком до демотивации по зарплате.

- Администрация не контролирует выполнение клинреков, страховые штрафуют, выполнить все клиники нереально, ситуация патовая.

- Руководителю полностью наплевать.

А изменили ли лично вы что-то в своей работе

Здесь также нет существенных отличий между разными лечебными учреждениями. 42% опрошенных работают так же, как и раньше. 36% стали посматривать в клинические рекомендации и несколько изменили свой подход к ведению пациентов. Меньшая часть врачей делает вид, что изучила клинреки, при этом не работает, как и прежде. И всего 10% респондентов утверждают, что стали лечить строго по клинрекам.

Любопытно, что немало врачей, изучивших ИОМы, игнорирует клинреки в своей работе. Есть и те, кто не изучал документы совсем, но строго их соблюдает.

Мы также спросили, как ваши коллеги реагируют на нововведения. Здесь практически единогласно — 80% из вас замечают, что коллеги упорно имитируют бурную работу по клинрекам, но в работе ничего не изменили. По наблюдениям 11% опрошенных, врачи игнорируют нововведения и даже поговаривают об увольнении. Всего 7% утверждают, что их коллеги послушно следуют клинрекам. И только 2% сообщают об увольнениях врачей в связи с изменениями. Причем, медработники уходят даже из частных клиник.  

Понятны ли вам приказы Минздрава

Больше половины врачей всех регионов, всех медучреждений не понимают сути приказов Минздрава, не представляют, что нужно изменить в работе. У 22% опрошенных нет вопросов к требованиям ведомства. 15% врачей утверждают, что всегда и следовали клинрекам и спокойно продолжают работать.

Проводились ли у вас в медучреждении проверки 

76% респондентов пока не столкнулись с проверками работы по новым правилам. 17% врачей сообщили о внутренних проверках в своих медучреждениях, в том числе в частных клиниках. 4% знают о том, что их руководство готовило документы по запросу Минздрава, но проверок пока не было. 

Удивительно, что кто-то столкнулся с проверкой еще до внедрения обязательных клинреков. 

Из комментариев:

- Только точечные штрафные санкции от страховых компаний. Всем плевать, а руководство клинреки даже не читало.

- От страховой компании, еще в сентябре 2024, штраф.

- Нет, мы сами ответственно выполняем свои обязанности.

Какие есть недостатки в работе по клинрекам

Большинство из вас считает, что строгое следование клинрекам не предусматривают индивидуального подхода к пациенту. Примерно столько же врачей обеспокоены отсутствием диагностического оборудования, медикаментов и других ресурсов в своем медучреждении. Например, не в каждой бюджетной поликлинике или больнице, особенно в регионах, есть магнитно-резонансные томографы. Этот серьезный недостаток указали даже врачи из лечебных учреждений крупных городов.

Вот какие еще недостатки клинреков вы указали:

- В целом единая генеральная линия во благо, но есть моменты которые в КР не обозначены, и есть детали, противоречащие друг другу.

- Удобный способ увольнения неугодных, потому что соблюдать клинреки полностью нереально.

- Все перечисленное. Низкий уровень доказательности. Разное количество КР у разных специалистов и разный объем. ИОМы — это тупое размещение КР на портале НМО.

- К клинрекам нет претензий. Всё замечательно. Только почему-то они обязательны для врачей, но не обязывают руководство больницы и здравоохранения создавать условия для их выполнения. Так что выполнять их в моей работе невозможно.

- Недостатков нет, в работе ничего не поменялось, были алгоритмы, потом протоколы, теперь их назвали клинреки, назовут руководство к действию. Как работали, так и все работают.

- Абсолютная неготовность системы здравоохранения к их выполнению.

- Клиническое мышление становится на втором плане.

В период проведения нашего опроса, 30 января, ведомство представило новое письмо, которое запутало еще больше. Согласно трактовке письма, клинические рекомендации всё же остаются рекомендациями. Решение принимает врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента и собственное клиническое мышление. Однако зачем тогда была такая мощная и длительная подготовка к введению клинреков? Мы попросили юриста разобраться в новом письме Минздрава. Через неделю опубликуем статью.