Клиническая задача. Изменение цвета языка у пациента с пневмонией

Первое обращение

Мужчина, 56 лет, поступил в стационар инфекционной больницы с жалобами на острую боль в правой половине грудной клетки, одышку, сухой кашель и лихорадку. 

Результаты рентгенографии органов грудной клетки соответствовали правосторонней нижнедолевой пневмонии. Для исключения тромбоэмболии мужчине также была выполнена КТ-ангиография легочных артерий. 

Пациент находился 3 дня в стационаре, получал: внутривенно левофлоксацин по 750 мг в день. Затем мужчину выписали с рекомендацией продолжить прием левофлоксацина перорально в дозе 750 мг в день. 

Второе обращение

Через 4 дня после выписки пациент был повторно госпитализирован в связи с ухудшением состояния, хотя он утверждал, что получал рекомендованное лечение.

Рентгенография при поступлении показала увеличение размеров инфильтрата в нижней доле правого легкого, а также появление плеврального выпота. 

Отсутствие лечебного эффекта при приеме левофлоксацина вызвало у врачей опасения по поводу наличия бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. В связи с чем пациенту были назначены: линезолид по 600 мг каждые 12 часов и меропенем по 1 г каждые 8 часов. Также мужчине была выполнена пункция правой плевральной полости для дренирования неосложненного экссудативного выпота. 

Бакпосевы крови и плевральной жидкости были отрицательны. Результат серологического анализа на ВИЧ был также отрицательным. Антигены легионеллы и гистоплазмы в моче выявлены не были. 

Спустя 6 дней лечения в стационаре состояние пациента улучшилось, и он был выписан домой со следующими рекомендациями: эртапенем 1 г/сут внутривенно, линезолид по 600 мг каждые 12 часов до завершения 10-дневного курса лечения.

Третье обращение

Через 8 дней после выписки пациент обратился в инфекционную больницу повторно. Он сообщил о значительном улучшении респираторных симптомов, отрицал лихорадку. Однако пациента беспокоило почернение языка и снижение вкусовой чувствительности. У мужчины отсутствовали все зубы, то есть у него было необходимости ежедневно их чистить или регулярно использовать ополаскиватель для полости рта. Он отрицал чрезмерное употребление чая, кофе или других цветных напитков. 

Пациент курил сигареты, но перестал с момента первой госпитализации, то есть 21 день назад. Помимо вышеупомянутых антибиотиков, мужчина принимал гидрокодон 5 мг и ацетаминофен 500 мг каждые шесть часов, альбутерол и получал дозированные ингаляции ипратропия бромида каждые 6 часов. 

При осмотре у пациента была нормальная температура тела, ЧСС и АД также были в норме. Цвет спинки языка был темно-коричневым, кончик и боковые поверхности были обычной окраски (рис. 1). При протирании языка марлей его цвет не менялся. Слизистые оболочки полости рта были обычной окраски и влажности. Шейные лимфатические узлы не пальпировались. У мужчины не было сыпи на коже тела. При аускультации легких определялись минимальные хрипы над нижней долей правого легкого.

Рис. 1. Темно-коричневое окрашивание спинки задних ⅔ языка

Анализы крови пациенту не проводились. Мазок со слизистой полости рта на грибковые и бактериальные культуры показал нормальную флору.

Жидкостная цитология (мазок ThinPrep) языка показала наличие пищевых волокон, дрожжевых клеток не было. 

Вопросы к задаче:

1. Предположите клинический диагноз пациента.

2. Чем могло быть вызвано изменение цвета языка?

3. Нужно ли какое-либо лечение пациенту? Если да, то какое?

ОТВЕТ ОПУБЛИКУЕМ 20 МАРТА